2021年度神经外科知识点.docVIP

桥小脑角综合征体现为：①患侧耳鸣，听力减退呈神经性感音性耳聋。②同侧三叉神经分布区内感觉减退、角膜反射减退或消失。③同侧周边性面瘫伴舌部麻木，有时味觉减退。④晚期有吞咽困难，饮食呛咳，由于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ神经麻痹引起。⑤有颅内压增高体现。⑥同侧小脑体征。 霍纳综合征。颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍损害 去皮质综合征。多见于缺氧性脑病引起双侧大脑皮质广泛损害而导致皮质功能减退或丧失，皮质下功能保存。患者体现为意识丧失，觉醒-睡眠周期保持（脑干上行网状激活系统未受损），能无意识睁闭眼，光反射、角膜反射存在，可无意识咀嚼和吞咽，貌似苏醒，但对外界刺激无意识反映，无自发言语及有目动作，呈上肢屈曲、下肢伸直去皮质强直姿势，常有病理征 海绵窦综合征，垂体蝶骨综合征。由于海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（ 1 、2 支）颅神经 麻痹。浮现瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视、眼球各方运动受限或固定、三叉神经 第 1 、2 支分布区痛觉减退、角膜反射消失等。病变累及一侧或两侧海绵窦。急性起病，可 有发热头痛、恶心呕吐、意识障碍等感染中毒症状。眼眶静脉回流障碍可致眶周、眼睑、结 膜水肿和眼球突出。 眶上裂综合征。 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及第Ⅴ颅神经 眼支、眼上静脉、脑膜中动脉眶支和交感神经等穿过眶上裂。炎症、肿瘤、骨折、出血 等病变累及眶内上述构造可引起相应颅神经麻痹， 在临床上体现为眼外肌和眼内肌某些或完 全麻痹，上睑某些或完全下垂， 角膜反射迟钝或消失，上睑及前额皮肤知觉减退或消失，可 浮现同侧 Horner 征。眼底检查视神经乳头可以正常或充血，视网膜静脉充血 颈静脉孔综合症：舌咽神经、迷走、副神经受损 小脑体征： 肌张力减退、运动失调及震颤 锥体束征 1.Babinski征（巴宾斯基征）：患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反映为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，别的四趾呈扇形展开，为椎体束受损体征，见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。 2.Oppenheim征（奥本海姆征）：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性体现同Babinski征。 3.Gordon征（戈登征）：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性体现同Babinski征。 4.Chaddock征（查多克征）：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性体现同Babinski征。 5.Gonda征（冈达征）：紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性体现同Babinski征。 6.Schaffer征（夏菲征）：用拇、示指捏压病人跟腱，浮现拇趾背屈为阳性。 7.掌下颌反射：用尖锐物体刺划手掌大鱼际皮肤时，浮现同侧下颏部肌肉反射性收缩。正常人7%浮现，当 锥体束损伤时浮现。 脑干损伤临床体现 1.意识障碍 原发性脑干损伤患者，伤后常及时发生昏迷，轻者对痛刺激可有反映，重者昏迷限度深，一切反射消失。如有昏迷持续时间较长，很少浮现中间苏醒或中间好转期，应想到合并颅内血肿或其她因素导致继发性脑干损伤。 2.瞳孔和眼运动 变化眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外展等脑神经管理，它们神经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义。中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反映消失，眼球向下外倾斜；两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可浮现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。 3.去皮质强直 是中脑损伤重要体现之一。由于中脑前庭核水平存在增进伸肌收缩中枢，而中脑红核及其周边网状构造是抑制伸肌收缩中枢所在。两者之间切断时，便浮现去皮质强直。体现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作。 4.锥体束征 是脑干损伤重要体征之一。涉及肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射浮现等。在脑干损伤初期，由于各种因素影响,锥体束征浮现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一侧性损伤则体现为交叉性瘫痪，涉及肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处在急性休克期时，所有反射可消失，病情稳定后才可浮现。 三偏征 （1）偏瘫：是指患者半侧随意运动障碍。支配随意运动神经纤维叫椎体束，该束是从大脑皮层运动中枢中央前回大椎体细胞发出纤维，下行通过内囊到延髓下端交叉，到对例相应脊髓前角细胞，再从前角细胞发出纤维支配骨骼肌。如内囊出血时，受损椎体束是在交叉平面以上，故瘫痪发生在病故对侧，浮现对侧面、舌瘫及肢体瘫。 （2