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小学生科技创新成果竞赛项目申报书 项目名称： 申 报 者： 所在学校（全称）： 辅导教师： 辅导机构（全称）： （重要提示：以上五项信息请申报者认真核实，证书以此为准） 项目研究领域：（请在确认的学科上划“√”） □物质科学（MS） □生命科学（LS） □地球环境与宇宙科学（ES） □技术（TD） □行为与社会科学（SO） 项目申报类别：（请在确认的类别上划“√”） 个人项目 集体项目 山东省青少年科技创新大赛组织委员会制申报者签名： A、申报者与辅导教师情况 说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况 第 一 申 报 者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 1寸免冠彩色近照 身份证号码 小学学制 □五年制□六年制 年级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 父亲姓名 工作单位 职务(或职称) 母亲姓名 工作单位 职务(或职称) 署 名 申 报 者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 1寸免冠彩色近照 身份证号码 小学学制 □五年制□六年制 年级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 父亲姓名 工作单位 职务(或职称) 母亲姓名 工作单位 职务(或职称) 署 名 申 报 者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 1寸免冠彩色近照 身份证号码 小学学制 □五年制□六年制 年级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家