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东风总医院“危急值”报告制度 加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。 一、“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。 二、“危急值”的确定： 医务部每年组织临床、医技专家对“危急值”进行更正并确认。向全院发布。 三、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即（ 10 分钟内）报告患者所在临床科 室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《危急值报告登记本》 ，详细记录报告、患者姓名、住院号、 危急值内容 （检验项目、 检验结果、 复查结果）、临床联系人、 报告人等项目， 并将检查结果发出 （告 知电脑上查看数据） 。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细《危急值报告登记本》 ，应立即 采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。 四、“危急值”报告制度的落实情况，将纳入全质办考核。医技科室如未按要求向临床科室报告 危急值结果，一次扣罚管理分 1 分；临床科室未及时处理一次扣罚管理分 1 分，病历无记录一次扣 罚管理分 0.5 分；《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，扣管理分 0.5 分。 五、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务部联系，以便逐步规范医院“危急值”报告制度。 六、医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。 七、在实验室操作手册中应包括危急界值实验的操作规程，并对所有与危急界值实验有关的工 作人员，包括医护人员进行培训。临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要标准，积极 创造条件，逐步建立检验医师制。 八、“危急值”报告程序 1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传 输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急 值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。 2、临床检验科必须在《检验危急值结果登记本》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状等。 3、记录应有以下内容：患者姓名、年龄、住院号、检验项目、检验结果、报告时间、检验报告者、接收医护人员姓名等。 4、对原标本妥善处理之后保存待查。 5、各医技科室要在检查（验）报告“危急值”项目处加盖  “危急值 ”提示章。临床检验科凡打印 报告除加盖 “危急值 ”提示章外，在项目结果后还有 “↑↑”或 “↓↓”的提示。 6、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。 7、门诊医技科室发现危急值立即电话通知检查申请医生，检查申请医生在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上记录，查找或电话通知患者就诊并采取相应的处理 措施。（内科门诊联系电话： 2263 外科门诊联系电话： 2261） 8、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作。 9、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与 临床相符，应在 30 分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。 10、主管医生或值班医生需 6 小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 “危急值”报告项目及报告范围 （一）检验部分 项目 小于 大于 单位 K 2.8 6.0 mmol/L NA 120 160 mmol/L CL 85 120 mmol/L CA 1.75 3.5 mmol/L Mg 0.5 3.0 mmol/L GLU 2.7 22.2 mmol/L UREA （肾内科除外） 36 mmol/L CREA （肾内科除外） 352 umol/L 血 AMY 480 U/L 尿 AMY 1200 U/L NH3 160 umol/L 肌钙蛋白 I （男） 342 pg/mL 肌钙蛋白 I （女） 156 pg/mL CKMB-mass 9.3 ug