第20届泰州市青少年科技创新大赛.docxVIP

PAGE 申报者签名： PAGE 4 项目编号： 第20届泰州市青少年科技创新大赛 小学生科技创新成果竞赛项目申报书 项目名称： 申 报 者： 所在学校（全称）： 辅导教师： 示范样表示范 示范样表示范样表 辅导机构（全称）： （重要提示：以上五项信息请申报者认真核实，证书以此为准） 项目研究领域：（请在确认的学科上划“√”） □物质科学（MS） □生命科学（LS） □地球环境与宇宙科学（ES） □技术（TD） □行为与社会科学（SO） 项目申报类别：（请在确认的类别上划“√”） □ 个人项目 □ 集体项目 泰州市青少年科技创新大赛组委会办公室制 A、申报者与辅导教师情况 示范样表示范样表 示范样表示范样表 第一申报者 姓名 性别 民族 出生年月 申报者 1寸免冠彩色近照 身份证号码 小学学制 □五年制□六年制 年级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 父亲姓名 工作单位 职务(或职称) 母亲姓名 工作单位 职务(或职称) 署名申报者 姓名 性别 民族 出生年月 申报者 1寸免冠彩色近照 身份证号码 小学学制 □五年制□六年制 年级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 父亲姓名 职务(或职称) 母亲姓名 职务(或职称) 署名申报者 姓名 性别 民族 出生年月 申报者 1寸免冠彩色近照 身份证号码 小学学制 □五年制□六年制 年级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 父亲姓名 工作单位 职务(或职称) 母亲姓名 工作单位 职务(或职称) 辅 导 教 师 姓名 性别 出生年月 工作单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话 示范样表示范样表B 示范样表示范样表 项目研究时间 开始时间年月日完成时间年月日 专利申请号 及批准号 申请号申请人姓名申请日期年月日 批准号批准日期年月日 论文登载报刊 和发表日期 论文登载报刊名称发表日期年月日 项 目 简 介 说明：项目简介包括：1.研究目的 2.研究方法 3.实验结果 4.分析、结论（限400字以内） C、项目申报材料 1．项目申报书份 2．项目研究报告页，项目查新报告页 3．附件材料清单（说明：包括项目研究原始资料、研究活动日志和照片等，申报时只需列出资料清单，不需要提交。入围终评的项目，需在终评问辩现场向评委提供清单中列出的附件材料。） 示范样表示范样表D 示范样表示范样表 我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。 我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。 申报者签名：监护人签名： 年 月 日 说明：申报者须同意并且遵守以上要求，所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。 E、资格确认 1．上述申报者均为在校小学生（六年制或五年制）。 2．本项目由申报者于本年度7月1日往前推不超过两年时间内独立（含在辅导教师指导下）完成。 辅导教师（或班主任）签名：（学校盖章） 学校校长（负责人）签名：年月日 PAGE —PAGE 27— 项目编号： 第20届泰州市青少年科技创新大赛 中学生科技创新成果竞赛项目申报书 项目名称： 申 报 者： 所在学校（全称）： 辅导教师： 辅导机构（全称）: 示范样表示范样表（重要提示：以上五项信息请申报者认真核实 示范样表示范样表 项目所属学科：（请在确认的学科上划“√”，只能选择一项） □数学（MA） □物理与天文学（PA） □化学（CH） □动物学（ZO） □植物学（BO） □微生物学（MI） □生物化学与分子生物学（BC） □生物医学（BM） □环境科学与工程（EE） □计算机科学与信息技术（CS） □工程学（EN） □能源科学（ES） □行为和社会科学（SO） 项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”） PAGE 申报者签名： PAGE 8 □初中项目 □高中项目 □个人项目 □集体项目 泰州市青少年科技创新大赛组委会办公室制 A、申报者与辅导教师情况 示范样表示范样表 示范样表示范样表 第一申报者 姓名 性别 民族 出生年月 申报者 1寸免冠彩色近照 身份证号码 现学历类别 □初中□高中 年 级 学校全名 学校电话 学校地址 邮 编 家庭住址 家庭电话 父亲姓名 工作单位 职务(或职称) 母亲姓名 工作单位 职务(或职称) 署名申报者 姓名 性别 民族 出生年月 申报者 1寸免冠彩色近照 身份证号码 现学历类别 □初中□高中 年 级 学校全名 学校电话 学校地址 邮 编 家庭住址 家庭电话 父亲姓名 工作单位 职务(或职称) 母亲姓名 工作单位 职务(或