结核菌素试验使用指导.pptVIP

2021/3/26 * 假阴性反应 机体虽已受结核菌感染,但结核菌素皮肤试验为阴性反应,称为假阴性反应,可能的原因有: 1.机体处于变态反应窗口期。机体在感染结核菌或接种卡介苗后4-12周内,细胞免疫尚未建立,这段时间称为“变态反应窗口期”。此时结核菌素皮肤试验可能出现假阴性反应。 2.结核菌素的复强作用。自然感染结核菌或接种卡介苗后,随着时间的推移,结核菌素皮肤试验反应可以减弱或呈阴性,2周后重复结核菌素皮肤试验时,结核菌素皮肤试验会恢复阳性反应。第一次反应成为假阴性。 3.患重症结核病时,如患血行播散性结核病、结核性脑膜炎、干酪性肺炎时,免疫反应受到抑制结核菌素皮肤试验可呈假阴性。 2021/3/26 * 4.在有HIV（人类免疫缺陷病毒）感染、ADIS（艾滋病）及急性传染病,如麻疹、猩红热、伤寒、水痘、腮腺炎、风疹、病毒性肝炎等疾患是,机体免疫机能受到抑制,结核菌素皮肤试验为假阴性。 5.患某些疾病,如霍奇金病、白血病、结节病或其它恶性肿瘤等疾病时,结核菌素皮肤试验反应可因免疫系统受干扰而呈阴性反应。 6.药物因素。凡服用免疫抑制剂,如激素类（可的松、泼尼松等）,结核菌素可呈似阴性反应,服用抗癌药物等亦可使结核菌素反应减弱或呈阴性反应。 2021/3/26 * 八、PPD试验阳性的临床意义 （1）接种卡介苗后; （2）结核病病人; （3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应,表示曾感染过结核杆菌; （4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小,活动性结核可能性愈大; 2021/3/26 * 八、PPD试验阳性的临床意义 （5）强阳性反应者,表示体内有活动性结核病; （6）由阴性反应转为阳性反应,或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm,且增幅超过6mm时,表示新近有感染。由于广泛推行卡介苗接种,结核菌素试验的诊断价值受到一定限制。接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别见表1; （7）技术误差及其他原因引起的假阳性反应 2021/3/26 * （二）假阳性反应 机体没有受结核菌感染,但结核菌素皮肤试验为阳性反应,称为假阳性反应,可能的原因有: 1.感染者受非结核分枝杆菌感染,由于结核分枝杆菌与其他分枝杆菌存在部分交叉抗原,对结核菌素皮肤试验有交叉反应,可能显示结核菌素皮肤试验阳性; 2.卡介苗接种后的变态反应。但卡介苗接种后结核菌素皮肤试验的反应强度明显弱于结核菌自然感染。 2021/3/26 * 表1 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别 接种卡介苗 自然感染 硬结直径 多为5—9mm 多为10—15mm 硬结颜色 浅红 深红 硬结质地 较软,边缘不整 较硬,边缘清楚 阳性反应持续时间 较短,2—3天即消失 较长,可达7—10天以上 阳性反应的变化 有较明显的逐年减弱倾向,一般3—5年内逐渐消失 短时间内反应无减弱倾向,可持续若干年,甚至终身 2021/3/26 * 九、结核菌素皮肤试验不良反应及处理 （一）晕厥 :结核菌素皮肤试验注射时,极个别受试者会出现头晕、心慌、面白、出冷汗,甚至突然失去知觉。此时应立即起针,让受试者躺下,头部放低,松解领扣及腰带,保持安静,注意保暖。此时即刻测量患者血压脉搏等生命体征,判明是否为过敏性休克。如为心因性晕厥,多与精神紧张、恐惧有关,一般不需特殊处理,在短时间内即可恢复正常。受试者结核菌素皮肤试验前应加强宣教,空腹、劳累、体质衰弱常易发生晕厥现象者,尤需注意,应做好既往病史询问与检诊工作。 （二）过敏反应:过敏反应可表现为全身皮肤瘙痒,部分患者可出现皮疹,极少数患者出现过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处理。如果发生过敏性休克,需要按照过敏性休克程序及时处理,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml。 2021/3/26 * （三）发热首先需要与其它引起发热的疾病鉴别。如确为结核菌素皮肤试验所致,轻度发热无需特殊处理,可休息,重度和重度发热者,要进行对症治疗,并做好观察,直到发热改善。 局部不良反应及处理 结核菌素皮肤试验后出现一般阳性的局部红肿、硬结,不需处理,几天后即可自行消退。局部出现水疱、溃疡、坏死及淋巴管炎等强烈反应时,应做适当处理。 （一）水疱:小水疱时保持局部清洁、干燥,避免抓挠;注射部位出现大水疱,用消毒过的空针将水疱内液体抽出,保持局部清洁,用消毒纱布包扎,以免污染。 （二）溃疡或坏死:保持局部清洁,涂擦外用地塞米松（0.05%）或肤轻松软膏（0.025%）,并覆盖无菌纱布,以防感染。 2021/3/26 * 前 言 结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法,是结核病流行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之一。