标准化病人培训资料-吉林大学第二医院.docVIP

神经内科标准化病人专科病例培训资料 吉林大学第二临床医学院编制 1 目录 3 1 0 1 6 22 2 脑出血 病例简介 52 岁，女性，退休工人，因左侧肢体活动不灵 3 小时入院。 生命体征： 体温：36.0℃ 脉搏：72 次/分 呼吸：20 次/分 血压：160/100mmHg 病例摘要 一、患者的一般情况： 王淑芹 年龄： 52 岁 性别：女 民族：汉 行为情感：心理负担较重二、主诉： 左侧肢体活动不灵 3 小时。三、现病史： 个小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，左侧上肢不能抬起，左手不能持物，不能站立。曾呕吐一次胃内容物。发病以来无发热，无吞咽困难、饮水发呛，无视力障碍、视物旋转，无抽搐及意识障碍。食欲、睡眠尚可，二便正常。 四、过去史： 高血压病史 10 余年，平时血压 160-170/100-110mmHg，未系统治疗。无冠心病、糖尿病病史。无肝炎、结核病史。无药物过敏史。无外伤及手术史。目前未服用特殊药物。 五、个人史： 出生于长春市，中学毕业后进入工厂工作，经济状况一般。无烟酒嗜好。婚育史：已婚，丈夫身体健康，有 2 个儿子，健康。 3 六、家族史： 母亲健在，父亲去年因高血压病去世。有 1 姐、 1 弟，身体健康。 七、查体： 体位