肺内小结节诊疗.pptVIP

2021/3/26 * 叶裂、胸膜表面结节 2021/3/26 * 支气管血管束结节 2021/3/26 * 小叶间隔结节 2021/3/26 * 胸膜下有结节:淋巴管周围结节 癌性淋巴管炎:结节在外围间质多见,小叶间隔呈串珠样,由于出血和水肿,小叶间隔增厚明显,可呈不规则增厚,常合并胸水,肺内肺外可见原发肿瘤。 2021/3/26 * 小叶间隔结节状增厚 2021/3/26 * 胸膜下有结节:淋巴管周围结节 尘肺:结节在小叶中心、小叶间隔和胸膜下分布有比较突出的倾向,早期在上肺野多见。职业病史和临床症状有特点。 2021/3/26 * 尘肺 2021/3/26 * 胸膜下有结节:随机分布结节 急性血行播散性肺结核:小叶间隔结节呈串珠样,一般无近肺门的支气管血管束结节;结节大小基本相似,多发3毫米以下,少数达5毫米;分布较均匀,密度均等,边界清晰。 2021/3/26 * 胸膜下结节 2021/3/26 * 胸膜下有结节:随机分布结节 血行转移瘤:结节分布、密度可较均匀,但大小不均匀,有的结节较大,非外围和基底部分不较多。 2021/3/26 * 乳CA肺转移 2021/3/26 * 胸膜下无结节 结节未达小叶的边缘,无小叶间隔和轴心间质的异常。 “tree in bud”是小气道结节的重要征象,可与其他小叶中心结节鉴别,常见于细支气管炎和支气管播散性肺结核。 小叶中心结节主要见于过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、炎性感染等。 2021/3/26 * “tree-in-bud.” 树芽征 2021/3/26 * 胸膜下无结节 过敏性肺炎急性期小叶中心结节为磨玻璃样低密度,在肺野的下部和背部居多。 肺嗜酸性肉芽肿的小叶中心结节内可出现透亮区,并可形成小的薄壁空洞;可合并肺间质纤维化,严重时结节形态可不规则,并便再上肺野多。 2021/3/26 * 过敏性肺炎 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 小结 肺内多发小结节可见于多种疾病,HRCT是鉴别诊断的重要方法之一。 对于肺内多发小结节进行HRCT鉴别诊断首先要认识单个小结节的影像形态特点,明确各个小结节和肺小叶结构的关系,分析肺内小结节的分布规律,结合其它影像表现和临床检查进行科学的分析和判断。 2021/3/26 * 有鉴别价值的影像学特点 1、胸膜下结节 2、树芽征 3、小叶间隔结节 4、支气管血管束周围结节 5、小叶中心结节 6、结节大小 和是否均匀 7、结节边缘 8、结节在上中下野和内中外带的分布趋势 9、合并肺间质纤维化 2021/3/26 * 鉴别征象 最能提示小叶中心结节的征象为:树芽征,结节小,大小均匀,小叶中心结节。树芽征可基本除外淋巴管周围分布结节和随机分布结节,胸膜下结节可基本除外小叶中心分布结节。 最能提示淋巴管周围分布结节的征象为:肺间质纤维化,小叶间隔结节,中上野分布多,支气管血管束周围结节,胸膜下结节。 最能提示随机分布结节的征象为:胸膜下结节,支气管血管束周围结节,小叶间隔结节,结节边缘多较清晰。 由于淋巴管周围分布结节和随机分布结节表现征象相近,因此二者鉴别困难。 2021/3/26 * 鉴别诊断 1、无胸膜下结节首先考虑小叶中心分布, 1）有树芽征则细支气管炎和支气管播散型肺结核的可能性大,细支气管炎病变范围广泛,支气管播散型肺结核多局限一段或叶。 2)无树芽征则过敏性肺炎的可能性大,但不能除外细支气管炎。 2、有胸膜下结节首先考虑随机分布和淋巴管周围分布, 1）合并肺间质纤维化和小叶间隔结节则淋巴管周围分布的可能性大,如结节病、矽肺、癌性淋巴管炎等,鉴别需结合临床。 2）无肺间质纤维化和小叶间隔结节则鉴别困难, 2021/3/26 * 肺结核-树芽征 2021/3/26 * 一、提出问题 问题1:此分析解决肺小结节影像诊断的方法、理论是否科学,所得到的结论是否接近真实病情,是否可靠? 问题2:所提供解决问题的方法、理论是如何得到的,能否经得起临床实践的检验? 问题3:如何克服脱离临床实际和其他检查结论的单纯影像主义? 问题4:临床如何正确参考、使用影像检查和结果? 2021/3/26 * 解决问题--循证医学 循证医学的概念:指在疾病的诊治过程中将个人的临床专业知识与现有的最可靠的研究证据、病人的选择结合起来进行综合考虑,为每位病人作出最佳的医疗决策。 患者的积极参与是重要内涵,他们对医疗决策的期望、要求和积极配合、合作是医务工作者必须时时关注的重要课题。 2021/3/26 * 循证医学的基础 1、真实、可靠、重要、使用的最佳的科研证据。 2、医德高尚、业务精良、高素质的医务人员。 3、以现代临床流行病学作为基本理论和方法。 4、必备的现