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2021/3/26 * 甲状腺肿大 2021/3/26 * 1）形态:呈“H”形,分为左、右侧叶,中间以峡部相连,有时从峡部向上伸出一锥状叶。 2）位置:侧叶贴在喉下部和气管上部的侧面,上达甲状软骨中部,下至第6气管软骨环。峡多位于第2-4气管软骨环的前方。 3）被膜:假被膜（来自气管前筋膜）,形成甲状腺悬韧带。真被膜（为其外膜）。二被膜之间的间隙为囊鞘间隙,内有血管、神经和甲状旁腺。 2021/3/26 * 4）毗邻: 甲状腺 交感干 气管 侧叶 颈动脉鞘 2021/3/26 * 2021/3/26 * 毗邻: 前面:由浅至深为 皮肤、浅筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌群、气管前筋膜。 后内侧: 喉与气管-------（呼吸困难） 咽与食管-------（吞咽困难） 喉返神经-------（声音嘶哑） 后外侧: 颈动脉鞘 颈交感干（Horner综合征:患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂、眼球内陷等） 眼球内陷 2021/3/26 * 5）血管和神经 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 喉上神经内支、喉上动脉 喉上神经外支 2021/3/26 * 喉返神经 锁骨下动脉 支配环甲肌以外的所有喉肌 分布于声门裂以下的喉粘膜 2021/3/26 * 迷走神经 主动脉弓 锁骨下动脉 喉上神经 内支 外支 声门裂以上的喉粘膜 环甲肌 2021/3/26 * 甲状腺上动脉后支 甲状腺下动脉 喉返神经 2021/3/26 * 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 甲状腺最下动脉 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 静脉应双重结扎,并用橡皮引流条引流 2021/3/26 * 甲状颈干 与喉返神经在甲状腺下极附近关系复杂,故甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉应远离甲状腺下极进行。 甲状腺上动脉 颈外动脉 喉上动脉 与喉上神经内支伴行 甲状腺下动脉 甲状腺最下动脉 头臂干或主动脉弓 喉上神经外支与之伴行至上极0.5-1cm处分开,故甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极进行。 低位气管切开或甲状腺手术时应注意 2021/3/26 * 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 颈内静脉 头臂静脉 喉上神经 内支：呛咳 外支；声音低钝 喉返神经 单侧 ： 声嘶 双侧 ： 失音、呼吸困难 甲状旁腺 手足抽搐 结构受损后 的表现 紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动脉 远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉 注意保留腺体背面部分的完整，若误切设法移植回去。 2021/3/26 * 甲状旁腺 甲状旁腺 为两对扁圆形小体,呈棕黄色或淡红色,多位于真假被膜之间。上一对多位于甲状腺侧叶上、中份交界处的后方,下一对多位于下1/3的后方。 2021/3/26 * 气管颈部: 上接环状软骨下缘,下至胸骨柄颈静脉切迹移行为气管胸部。 前方由浅至深的层次为:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。平2-4气管软骨环前方有甲状腺峡、峡下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。 气管切开术常在第3-5气管软骨环。 2021/3/26 * 5、胸锁乳突肌区:为该肌所占据和覆盖的区域。 1）颈袢、颈丛、颈交感干 2）颈动脉鞘:上起自颅底,下续纵隔,在鞘内全长有颈内静脉和迷走神经,鞘内上部还有颈内动脉,下部有颈总动脉。 3 1 2 前 外侧 鞘下部 1 3 2 颈总动脉 颈内动脉 3 颈内静脉 迷走神经 迷走神经 鞘上部 2021/3/26 * 6、枕三角: 由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘围成。该区内有副神经、颈丛及臂丛的分支等。 斜角肌间隙:由同侧的前、中斜角肌和第1肋围成,有臂丛和锁骨下动脉通过。 7、锁骨上大窝: 由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨上缘中1/3围成。 前斜角肌 臂丛 2021/3/26 * 8、颈根部:指颈部与胸部之间的区域,其前界为胸骨柄,后界为第1胸椎体,两侧为第1肋。其标志是前斜角肌。 1）胸膜顶:是覆盖肺尖的壁胸膜,高出锁骨内侧1/3上方2-3cm; 2）锁骨下动脉:由前斜角肌为标志为三段: 第一段:椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干（分为甲状腺下动脉、颈横和肩胛上动脉）、肋颈干; 第二段:肋颈干（也可从第1段发出） 第三段:有时发出颈横或肩胛上动脉 2021/3/26 * 胸导管 颈内静脉 膈神经 迷走神经 椎动脉三角: 由同侧的颈长肌、前斜角肌和锁骨下动脉第1段围成。其内主要有膈神经、迷走神经、颈交感干、颈下神经节、椎动静脉等。 2021/3/26 * 颈部 一、表面解剖 二、颈部的境界和分区 三、颈部的层次结构 四、分述各区 2021/3/26 * 一、表面解剖 1、舌骨:适对