高通量血液透析HFHD.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/26 * 6. 延迟发生透析相关淀粉样变 2021/3/26 * *p0.05 郝继英 王质刚.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:130 常规透析与高通量透析效率1年的比较 王质刚 郝继英等.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:242 2021/3/26 * 高通量透析器:延迟透析相关淀粉样变性的出现 Küchle et al, 1996 经过6年血透后淀粉样变发病率的比较 n=20 血透前 2021/3/26 * 膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响 (Hemo Study) Schiffl et al. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000 Group I: 低通量, 纤维素 Group II: 低通量, 合成膜 Group III: 高通量, 合成膜 (Retrospective examination) * 2021/3/26 * 超纯透析液较之普通透析液延迟透析相关淀粉样变性的出现 Baz et al, 1991 未患腕管综合征的走势 2021/3/26 * 7. 降低死亡率 2021/3/26 * 高通量:膜和死亡率 Hamberger et al. J Am Soc Nephrol 3: 1227-1237, 1992 (retrospective analysis) * 2021/3/26 * 单纯提高KT／V对改善死亡率无意义 2021/3/26 * 高通量:死亡率的相对危险比 Koda Y et al. Kidney Int 52: 1096-1101, 1997 死亡相对危险 2021/3/26 * 高通量膜和患者生存率（一） H.F. Woods et al. Nephrol Dial Trans 15 Suppl 1: 36-42, 2000 5 years 30% superior survival 患者生存率 2021/3/26 * 高通量膜和患者生存率（二） 2021/3/26 * 8　高通量透析可能存在的问题 2021/3/26 * 蛋白质和营养物质的丢失: 在十年前谈论HFHD和HDF时常常会提及,但是十余年的实践证明,白蛋白和氨基酸的丢失是个伪命题。HFHD改善MHD患者的营养状况已经得到证实 2021/3/26 * 反超的问题 在使用高通量透析器时,的确会存在反超 如何正确认识反超:只要RO水和透析液质量控制达标,完全可以把反超当成一定程度上的后稀释HDF; 国内外大量的应用证明HFHD不增加炎症反应; 2021/3/26 * HFHD与HDF 在没有HDF机器和HDF机器比例少的单位,HFHD在一定程度上代替了HDF; HFHD和HDF在国外大样本的临床对比中无明显差异: 2021/3/26 * 滤器的选择和复用的问题 在习惯上,把高通量的透析器叫做滤器;把低通量的称为透析器;滤器通常也用作HDF; 复用与否请结合SOP和收费情况酌定; * * * GIP ：粒细胞抑制蛋白；DIP：粒细胞颗粒抑制蛋白 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * TM－血栓调节蛋白 ；TP－促凝血酶原激酶 plasminogen-纤溶酶原 * * retinopathy * 2021/3/26 * 高通量血液透析 2021/3/26 * 高通量透析的定义: 高通量是指透析器膜对水和溶质的通透性高;超滤系数（ml／h.mmHg）＞20、最好大于40以上;一般都是合成膜;同时具有膜的生物相容性好;具有疏水性;具有一定蛋白吸附性能;膜面积足够大; 相应的血流量、透析液流量、治疗时间; 符合要求的水质和透析液质量; 2021/3/26 * 开展高通量透析的条件: 1　有容量控制脱水、钠曲线控制机器; 2　高通量透析器; 3　达标的RO水和透析液的微生物、内毒素　　 　　 控制（最好＜0.5EU/ml); 4　尽可能使用透析液（干粉）原料达到注射级 5　血流量250－350;透析液流量600－ 800ml/min以上; 　6　每周总透析时间不少于12H; 2021/3/26 * 1　良好的溶质清除 2021/3/26 * 大分子溶质清除以及对临床潜在的影响 2021/3/26 * 低-高通量透析膜的筛选系数区别 2021/3/26 * 高通量透析器: 降低AGEs Makita et al, 1994 2021/3/26 * 高通量透析器对不同溶质的清除 2021/3/26 * *p0.05 郝继英 王质刚.肾脏病与透析肾移植杂志,19