15章-常见运动损伤.pptVIP

* * 滑囊是由内皮细胞铺盖，内部含有少许滑液的封闭性囊；少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉及皮肤之间；在摩擦力或压力较大的地方都存在有滑囊。它的主要作用是促进滑动，并减少人体软组织与骨组织问的摩擦和压迫。当损伤或反复、长期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症，滑囊可由磨损而增厚，就产生滑囊炎。 ?(一)髌前滑囊炎 髌前滑囊位于髌骨的前方，发炎时出现滑液增多、滑囊肿大。创伤或感染常引起滑囊急性发炎。表现为髌前疼痛和肿胀、不能屈膝行走，局部有压痛和波动，穿刺有血或血性液体。如为急性化脓性滑囊炎，则不但局部有红、肿、热、痛，及明显压痛，且往往有全身症状，多见于儿童，其表现极似化脓性膝关节炎，易误诊，因而在穿刺时可将感染带入膝关节腔内。切开引流时也可误入膝关节内，形成化脓性关节炎，导致严重后果，故须注意鉴别。慢性滑囊炎多发生在矿工和经常跪着工作的人，也可因急性滑囊炎处理不当发展而来。表现为髌骨前局限性的半球形隆起，伴轻度疼痛，检查时可发现波动性软组织肿块，压痛轻微，不影响膝关节运动。哈尔滨医科大学附属第五医院骨外科韩雪松????创伤性滑囊炎急性期应休息、热敷，并穿刺抽液注入醋酸氢化考的松或确炎舒松A，然后加压包扎，一般多可治愈。慢性滑囊炎，用抽液和囊内注入皮质激素类药物，有良好疗效。对于非手术疗法无明显疗效者行滑囊切除术。对化脓性滑囊炎应穿刺抽脓后注入有效抗生素治疗，无效时应切开引流，待炎症消退后再行滑囊切除术。 * * * 三、滑囊炎症状和体征 1、急性滑囊炎的特征是疼痛,局限性压痛和活动受限.如为浅部滑囊受累(髌前及鹰嘴),局部常红肿.化学性(如结晶所致)或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛,局部皮肤明显发红,温度升高.发作可持续数日到数周,而且多次复发.异常运动或用力过度之后能出现急性症状. 2、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成.由于滑膜增生,滑囊壁变厚.滑囊最终发生粘连,形成绒毛,赘生物及钙质沉着等.因疼痛,肿胀和触痛,可导致肌肉萎缩和活动受限.三角肌下,尤其是冈下肌腱滑囊的钙质沉着可为X线片所证实.在痛风的炎症急性发作期,鹰嘴和髌前滑液囊中可析出结晶. * * * 三、滑囊炎症状和体征 1、急性滑囊炎的特征是疼痛,局限性压痛和活动受限.如为浅部滑囊受累(髌前及鹰嘴),局部常红肿.化学性(如结晶所致)或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛,局部皮肤明显发红,温度升高.发作可持续数日到数周,而且多次复发.异常运动或用力过度之后能出现急性症状. 2、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成.由于滑膜增生,滑囊壁变厚.滑囊最终发生粘连,形成绒毛,赘生物及钙质沉着等.因疼痛,肿胀和触痛,可导致肌肉萎缩和活动受限.三角肌下,尤其是冈下肌腱滑囊的钙质沉着可为X线片所证实.在痛风的炎症急性发作期,鹰嘴和髌前滑液囊中可析出结晶. * * * 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。 腱鞘炎以前被称作“妈妈手”，中老年妇女长期从事家务劳动，而且随着年纪增加，腱鞘逐渐萎缩退化，往往造成腱鞘和肌腱的慢性损伤。而记者从南京市中医院了解到，不少年轻白领出现了腱鞘炎，而这和长期接触电脑键盘，握鼠标和发手机短信有关。这两天，邵小姐早上洗脸的时候，发现自己拧毛巾都使不上劲了，而且手指疼痛。邵小姐下午请了假到医院，在问诊过程中，医生就注意到邵小姐的手机不停地响，她拿起手机想回短信，无奈手指无法弯曲。 医生于是意识到可能和腱鞘炎有关。经了解，邵小姐和男友恋爱三年多了，自己在南京工作，男友却远在宁夏，邵小姐说，几乎每个月都要发三千多条短信，特别是晚上临睡前都要发一两个小时的短信。前段时间，她就感觉手指有点僵硬，按按会疼，但一直没在意，哪知现在疼得连毛巾都拧不了了。 29岁的程序设计员小林最近也发现手指弯曲困难。这几天天气转冷，小林手指就感觉僵硬，敲打键盘速度明显跟不上，稍微动动还感觉钻心的疼，每天一上班要首先按摩手指才能开始动，影响了小林工作的效率。 据南京市中医院骨伤科副主任医师尹宏介绍，邵小姐和小林是典型的腱鞘炎，是肌腱在长期过度摩擦后容易发生腱鞘的损伤性炎症，经常使用鼠标，也会引起“鼠标手”，一旦形成过度劳损，就会造成肌肉损伤，引起腱鞘炎。在门诊上这类年轻人不在少数，自觉症状为疼痛难耐、晨僵、红肿，患者往往觉得手指疼痛问题不大，等到实在受不了了才想起就医，加重了病情，延误了最近治疗机会。中医治疗上