第九章-泌尿系统解剖与生理.pptVIP

* * * * 2021/3/26 * 意义: 维持尿量变化不至于太大 近曲小管对Na+ 、水保持相对恒定的重吸收比例（65～67％GFR） 球-管平衡: 肾小球的滤过和肾小管的重吸收保持着一个平衡状态 2.GFR对肾小管功能的影响 Na+水 2021/3/26 * 机制: GFR 出球小A 血浆蛋白浓度 血量 近曲小管旁Cap 血压 胶渗压 组织间隙静水压 Na+、水重吸收 小管液 （Na+,水） 百分率恒定 3.肾小管上皮功能的变化（见肾对机体水盐代谢的调节） 2021/3/26 * 第四节 尿液的浓缩和稀释 终尿的渗透浓度 血浆渗透浓度 → 浓缩尿 → 稀释尿 = → 等渗尿 一、 肾髓质渗透浓度梯度及其形成 意义:维持体液平衡和渗透压的稳定。 2021/3/26 * 肾髓质渗透浓度梯度 2021/3/26 * 髓袢升支粗段 NaCl、K＋主动重吸收 H2O不通透 高渗 渗透浓度梯度 尿素再循环 NaCl重吸收 高渗 渗透浓度梯度 髓袢降支细段和升支细段的逆流倍增作用 髓袢降支、升支细段,集合管 （一）外髓部渗透浓度梯度形成 （二）内髓部渗透浓度梯度形成 2021/3/26 * 外髓 内髓 ADH 2021/3/26 * NaCl H2O 尿素 H2O ADH 尿素 尿素 尿素 H2O H2O ADH 尿素 H2O NaCl 皮质 外髓 内髓 2021/3/26 * 逆流倍增系统 髓袢降支细段:对水通透,对NaCl不通透→渗透压 髓袢升支细段:对水不通透,对NaCl通透→渗透压 H2O NaCl NaCl 皮质 外髓 内髓 2021/3/26 * 结构基础:髓袢结构及其功能特性 主要溶质:NaCl和尿素 髓质渗透浓度梯度的形成: 2021/3/26 * 三、直小血管在保持肾髓质渗透浓度梯度 中的作用 功能: （1）使髓质的溶质不易被血流带走 （2）将重吸收的水分运回循环系统 2021/3/26 * 2021/3/26 * 二、尿液浓缩和稀释的过程 调节因素:血压升压素（VP） 过程: VP分泌 远曲小管 集合管 上皮C对H2O的通透性 H2O被重吸收 尿渗透压 高渗尿 渗透浓度梯度 尿量 H2O不被重吸收 NaCl主动重吸收 尿渗透压 低渗尿 机体缺水 机体多水 2021/3/26 * 1. 髓袢的正常结构 2. 髓袢升支粗段主动重吸收NaCl 3. 直小血管的血流速度及其维持渗透压梯度的作用 4. 血液尿素浓度 （一）影响肾髓质渗透浓度梯度形成的因素 四、影响尿液浓缩和稀释的因素 （二）VP的分泌（见后述） 2021/3/26 * 第五节 肾功能评价 肾在单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去,这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就称为该物质的血浆清除率（ml/min）。 概念: 一、清除率的概念和计算方法 计算: C = UV P 某物尿排出量＝尿中某物质浓度×每分钟尿量 U V C – 清除率 P – 某物质血浆浓度 2021/3/26 * 二、测定清除率的意义 （一）测定肾小球滤过率 菊粉清除率 （二）推测肾小管的功能 碘锐特与对氨基马尿酸清除率 （三）肾血流量的测定 C 125,分泌 重吸收 例:某物尿排出量为10 mg/min;其血浆浓度为20 mg/100 ml,C=? C=50 ml/min 2021/3/26 * 第五节 尿的排放 一、膀胱与尿道的神经支配 2021/3/26 * 尿道内扩约肌 尿道外扩约肌 膀胱逼尿肌 阴部神经(躯体运动神经) 盆神经(副交感神经) P(膀胱和尿道的神经支配) 膀胱和尿道的神经支配 2021/3/26 * 尿 盆神经(+) 阴部神经(-) 刺激膀胱壁感受器 盆神经 脊髓骶段 大脑皮层 膀胱逼尿肌 尿道内括约肌 尿道外括约肌 ?舒张 第五节 排尿 ?舒张 ? 收缩 排尿 2021/3/26 * 二、排尿过程 （一）输尿管的运动（蠕动1-5次/分钟） （二）排尿反射及其障碍 2021/3/26 * 膀胱尿液充盈 （500ml） 膀胱壁内 牵张感受器 脊髓腰骶段 （+） （初级中枢） 大脑皮层 逼尿肌收缩 尿道内括约肌舒张 尿道外括约肌舒张 尿液排出 （+） 副交感N 盆N （尿意） 盆N 阴部N 躯体N 尿道感受器 （+） 阴部N （+） 排尿反射: 排尿异常:尿频、尿潴留、尿失禁等 2021/3/26 * 第七节 肾对机体水盐代谢的调节 一、肾在保持水平衡中的作用 体内水分减少 尿量减少 体内水分增加 尿量增加 血