发育性髋关节脱位.pptVIP

8岁以上 复位可能性较小,及时积极治疗,髋关节补救性手术,相当比例的病人关节活动受限。 而对于10岁以后的青少年,只能做原地臼盖稳定髋关节或Shanz截骨术改善步态。双侧脱位者,多不主张手术。 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * * * * * * * * * * * * 基本概念 CE角:中心边缘角,即过股骨头中心点的yy”垂线,髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角,正常25°。髋臼发育不良或半脱位 (20 °)。 Shenton线:正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连在一个抛物线上。脱位时此线消失。 * 2021/3/27 基本概念 AHI:髋臼对股骨头的覆盖情况。AHI=A/B×100.正常值83~85. A 股骨头内缘至髋臼外缘距离 B 股骨头最大直径 * 2021/3/27 疾病概述 1.先天性因素:白种人发病率高,黑种人低。2.遗传因素:20%家族史,80%为第一胎。3.内分泌因素:80~90%女孩,我国男:女=1:4.75,雌激素。4.胎位:臀位产=10头位产,剖腹产阴道顺产。5.生活习惯、环境因素:背背婴儿,发病率低;寒带及冬季出生者,发病率高。 * 2021/3/27 病因分类 1 髋臼发育不良：以X线髋臼指数增大为指征。 2 髋关节半脱位：股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，髋臼指数增大。 3 髋关节脱位：临床上分为3度。 * 2021/3/27 病例展示 A 右髋关节脱位、左髋发育不良 B 双髋关节半脱位 注:髋关节半脱位,即不是发育不良导致的 结果,也不是髋关节脱位的过渡阶段,而是独立类型,可长期存在。 * 2021/3/27 脱位分度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 股骨头向外方移位,位于髋臼同一水平 股骨头向外上方移位,相当于髋臼外上缘部位 股骨头位于髂骨翼部位 Ⅳ度 股骨头位于骶髂关节水平 脱位分度 * 2021/3/27 A 双侧髋关节Ⅱ度脱位 B 右侧髋关节Ⅲ度脱位 脱位分度图示 * 2021/3/27 DDH的Tonnis分型 脱位程度 判断标准 Ⅰ° 股骨头骨骺中心位于Perkins线内侧 Ⅱ° 股骨头骨骺中心位于Perkins线外侧,但仍位于髋臼 外侧缘水平以下 Ⅲ° 股骨头骨骺中心位于髋臼外侧缘水平 Ⅳ° 股骨头骨骺中心位于髋臼外侧缘以上 Ⅰ、Ⅱ度为半脱位,Ⅲ、Ⅳ度为全脱位。 * 2021/3/27 临床表现及检查 患者的体征取决于年龄以及脱位类型。 新生儿期检查方法 1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对称,臀部宽, 腹股沟褶纹不对称,患侧短或消失。臀部褶纹 不相同,患侧升高或多一条,下肢短缩,外旋。2.股动脉搏动减弱。 3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平卧, 屈膝85 ~90 °,双足平放床上,两踝靠拢, 双膝不等高。  * 2021/3/27 4.Barlow试验(弹出试验) 患儿仰卧,双髋双膝屈曲90 °,拇指于小转子处加压,向外上方推压股骨头,感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳,去掉压力,股骨头自然弹回髋臼内。 5.Ortolani征（外展试验） 患儿仰卧,双髋双膝屈曲90 °,双手握住双膝同时外展、外旋,正常膝关节外侧面可触及床面,外展受限而膝外侧面不能触及床面为外展试验阳性。外展至一定程度突然弹跳,则外展可达90 °,称Ortolani征阳性,是最可靠体征。 临床表现及检查 * 2021/3/27 较大儿童的检查:除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。 1.跛行步态 单侧脱位—跛行,双侧脱位—鸭步,臀部后突。 2.套叠试验 平卧,屈髋屈膝90 °,一手握住膝关节,一手抵住骨盆两侧髂前上棘,将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出,向上提可感到股骨头进入髋臼。 3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线 ,脱位时大转子在此线之上。 临床表现及检查 * 2021/3/27 临床表现及检查 4.Trendelenburg试验（特伦德伦堡步态）小儿单腿站立,另一腿尽量屈髋、屈膝,使足离地。正常站立时对侧骨盆上升,脱位后股骨头不能托住髋臼,臀中肌无力,使对侧骨盆下降。 * 2021/3/27 影像学检查 1.超声:小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨,x线平片不能显示,超声可做形态学评估。优点:追踪髋关节的发育情况,减少排x片的次数,早期发现治疗失败的病例。缺点:费用高,可行性有限,特异性和敏感性差,可能造成对正常髋的过度治疗。 2.X线:股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄）,即可推荐。 X线检查是