流行病学章心血管疾病.pptVIP

Cardiovascular Diseases; 心血管疾病是一组心脏和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、脑血管疾病、高血压、风湿性心脏病、先天性心脏病和肺栓塞等。 高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖、缺少运动和心理压力等是心血管疾病重要的危险因素。 ;第一节 心血管疾病流行特征 第二节 高血压 第三节 脑卒中 第四节 冠心病 第五节 预防策略与措施;第一节 心血管疾病流行特征;第三阶段（高峰期） 心血管疾病尤其是冠心病和缺血性脑卒中的发病率大 幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%～65%。 第四阶段（下降期） 各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至40%以下。;全球流行概况 不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害程度，以及目前发展所处的阶段是不同的（图21-1）。 从全球整体上来看，心血管疾病的发病率和死亡率一直呈上升趋势。 ;据WHO报告，2008年，全世界心血管疾病死亡约1733万人，在全部死因中占30.46%，是传染病和恶性肿瘤死亡人数的1倍。 ; 图21-1 2008年38个国家心血管病死亡占总死亡的百分比（%） ;;心血管疾病在我国的流行特征;第二节 高血压;定义 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症候群。 是最常见的心血管疾病，常引起心、脑、肾等血管方面严重的并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。;;流行特征;欧美国家成人高血压患病率一般在10%～20%； 亚洲多数国家高血压患病率在10 % ～15%之间； 非洲多数国家的高血压患病率在3%～10%。;北方高于南方 东部高于西部 高纬度寒冷地区高于低纬度温暖地区 发达地区高于不发达地区 城市高于农村 高海拔地区高于低海拔地区;时间分布;图21-2 美国成年男性、女性高血压患病率时间趋势;年龄、性别 高血压患病率随年龄增长而增加 45岁以前高血压患病率男性女性 45～59岁男、女两性水平接近 60岁以上女性男性; 不同种族或民族高血压患病率有明显。 在美国，20岁以上人群中： 非西班牙裔黑人患病率最高，约为44.0%； 非西班牙裔的白人约为32.0%； 墨西哥裔的美??人约为28.0%。 ; 我国高血压民族标化患病率 最低的为苗族（7.70%） 其次是土家族（10.70%） 最高的为藏族（24.70%） 其次是满族（20.50%）;高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用形成。 公认的高血压发病危险因素: 高钠低钾 超重和肥胖 过量饮酒 遗传因素 精神紧张; 人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。 　 　　 ;日本北部的居民每日摄盐量高达28克，该地区有38%的人口患有高血压。 我国北方人群食盐摄入量每人每天12～18克，南方为7～8克，与高血压患病率北方明显高于南方相吻合。;我国24万成人数据表明，BMI≥24kg/m2 者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍。;过量饮酒;遗传因素;精神紧张;缺乏体力活动 A型性格 血脂异常 糖尿病 吸烟 ;第三节 脑卒中;脑卒中;临床类型：; 流行特征; 2008年世界各地区脑卒中总死亡率差别明显（图21-3）。 西太平洋、欧洲、东南亚地区脑卒中总死亡率较高，其中西太平洋地区最高； 地中海东部、美洲、非洲地区脑卒中总死亡率较低，其中地中海东部地区最低。;; 我国居民的脑卒中标化患病率 北方高于南方 东部 高于西部 中部居中 有由北向南、由东向西递减的趋势 ;时间分布 ;人群分布 ;影响因素;不良的生活方式 ;第四节 冠心病;冠心病（coronary heart disease，CHD）;临床分型;流行特征;流行病学章心血管疾病;流行病学章心血管疾病;时间分布;人群分布;影响因素;不良的生活方式 ;社会心理因素 ;遗传因素 ;第五节 预防策略与措施;一级预防;对象：有特殊发病危险因素的群体和社区居民;对象：全社会人群或全体社区居民 ; 心血管病是多个危险因素共同作用的结果，危险因素之间存在相互联系和相互作用，大部分相互作用是互补（协同作用） （图21-4 ） 。 进行总体危险评估和对不同危险水平患者进行防治的基本原则和策略（图21-5 ） 。;图21-4 常见的可改变的心血管病危险因素之间的相互关系 ;图21-5 心血管病总体危险评估和防治策