阑尾炎教学查房.pptVIP

2021/3/26 * 妇科疾病 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 异位妊娠破裂 盆腔炎 2021/3/26 * 内科疾病 胃肠炎 右下肺炎 过敏性紫癜（肠型） 右侧睾丸炎 2021/3/26 * 辨证要点 （一）瘀滞型（急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿消散后期） 主证 初为脘腹闷胀,随后转至右下腹,痛处拒按,按之痛剧,或可扪及包块,恶心欲呕,微寒热,舌淡红,苔薄白或薄黄,脉弦紧。 2021/3/26 * （二）湿热型（相当于急性化脓性阑尾炎、急性阑尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围脓肿） 主证 腹痛较剧,右下腹硬满,腹皮挛急,高热口干,恶心呕吐,便秘或腹泻,小便短赤,舌红,苔黄厚腻。脉洪数或滑数。 2021/3/26 * （三）热毒型（相当于坏疽或穿孔性阑尾炎） 主证 腹痛剧烈,弥漫全腹,腹皮挛急、腹胀拒按。壮热恶寒,口干面赤,恶心呕吐,便秘或腹泻,小便短少,甚可出现汗出肢冷、舌红绛,苔黄厚腻或黄燥,脉洪数或沉细数。 2021/3/26 * 治疗 一、治疗原则 中医:六腑以通为用,通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。故本病的治疗以通腑泻热为主要治疗原则,再根据不同阶段及气滞、血瘀、热毒等轻重程度的不同而有所侧重,辩证加减,分型论治． 西医:以消炎止痛,手术切除阑尾,预防并发症的发生为治疗原则。 2021/3/26 * 中西医结合治疗: 根据病人的具体情况,包括病情轻重、炎症类型、病人体质,以及病情变化,严格掌握适应症,选择性地采用中西医结合非手术治疗或手术治疗,既重视非手术疗法,但也清楚地认识到不能一律取代手术治疗。 2021/3/26 * 治疗 非手术治疗:头孢 + 甲硝唑 早期单纯性 诊断不肯定 患者情况或条件不允许:重要器官病变不能耐受手术 形成炎性肿块 手术治疗:开放、 LA 阑尾切除术 脓肿切开引流术 2021/3/26 *  中医分型治疗 ①瘀滞型 治法 行气活血,通腑泻热。 代表方 大黄牡丹汤合红藤煎加减 ②蕴热型 治法 通腑泻热、利湿解毒。 代表方 复方大柴胡汤加减 ③热毒型（临床少用） 治法 通腑排脓、养阴清热。 代表方大黄牡丹汤合透脓散加减 2021/3/26 * 特殊情况 超过72小时的阑尾炎,手术难度增加,若手术指征明确,仍应行手术治疗,但术后并发症风险增高。 2021/3/26 * 急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎 2021/3/26 * 阑尾切除术后并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻（EPII） 阑尾残株炎（残端1cm） 粪瘘——保守治疗有效 2021/3/26 * 特殊类型阑尾炎 新生儿:穿孔率、死亡率高 。尽早手术 小儿:易穿孔、腹痛、胃肠道及全身症状重 。尽早手术 老人:复杂、并发症多、死亡率高。及时手术 妊娠期:中晚期妊娠阑尾部位差异大。尽早手术 AIDS/HIV病人:症状体征不典型、WBC不高;穿孔率高40%。应尽早手术。 2021/3/26 * 慢性阑尾炎 由急性阑尾炎迁延转变而来 临床表现,有急性阑尾炎病史,反复发作,呈不规则右下腹隐痛或不适,体征:右下腹固定的局限性压痛。 2021/3/26 * 诊断与治疗,X线钡剂灌肠有诊断价值! 明确诊断后手术治疗,并行病理检查,警惕恶变!! * * 2021/3/26 * 查房目标 熟悉 熟悉阑尾切除术后并发症 了解 特殊类型阑尾炎 掌握 急性阑尾炎的病因、临床病理分型 急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 阑尾炎中医辨证分型中医治疗 2021/3/26 * 重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则 难点：急性阑尾炎鉴别诊断 2021/3/26 * 【概念】肠痈是指发生在肠道的痈肿,相当于西医的急性阑尾炎。 2021/3/26 * 腹部外科常见疾病 是最常见的急腹症 发病率1/1000,住院病人1/100,普外科手术病人1/10,外科急腹症第1位,死亡率1-5/1000左右。 年龄:新生儿到80-90 岁,20 -30 岁约占40％。 性别:男:女＝2～3:1。 职业、地区和季节:无明显相关。 一、流行病学 2021/3/26 * 病例资料 汇报病史:略 2021/3/26 * 解剖生理概要 阑尾是一个盲管（单向通行）,包括阑尾及阑尾系膜,长度6—8cm,外径0.5—1