冠心病的诊断和规范化治疗.pptxVIP

冠心病的诊断误区和规范化治疗;内容介绍;冠心病定义;冠心病临床分型;冠心病危险因素（risk factors）;冠心病心绞痛发生机制;典型心绞痛的诊断要点;胸痛的性质(Compression);其他可以引起胸痛的疾病 ;病史诊断心绞痛,最主要的依据是什么？;心绞痛可能性小（5％）的疼痛表现;冠脉狭窄程度与劳动耐力关系;◆男性，57岁 ◆反复胸前区闷压痛半年 ◆均因劳累时诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解 ◆每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度增加 ◆无高血压、糖尿病史 ◆ 门诊血脂检查正常，且部分偏低（HDL高）;病人平时心电图;女性，45岁 反复胸前区隐痛不适1年 休息时易发作，每次持续数十分钟至数小时，活动时可减轻 每月发作3-4次，近日发作频繁而就诊 高血压史7年，糖尿病史2年 门诊血脂检查总胆固醇、LDL-胆固醇明显增高;危险因素在冠心病诊断中的作用的正确认识;第一个误区：过度依赖冠脉造影;Case 3 难治的“劳力型心绞痛”;Case3 院外心电图：非特异性ST-异常;Case 3 院外心脏超声;Case 3 外院Holter结果;Case 3 外院冠脉造影结果和处理;Case 3 外院运动心肌显像;Case 3 外院出院后情况;Case 3 我院心脏彩超结果;Case 3 我院心脏MRI;Case 3 修正诊断和处理;Case 来带的启示;第二个误区：ST-T改变等于心肌缺血、冠心病;Case 4 体检发现“心肌缺血”;Case 4 一度导致患者抑郁的心电图改变;Case 4 就诊经历;Case 4-启示：ST-T改变并非心肌缺血所特有;第三个误区：疼痛都诊断为本科室疾病Case 5: 难以治愈的“咽喉疼痛” ;Case 5 查体;Case 5 实验室结果和辅助检查;Case 5：入院ECG;Case 5 入院诊断和处理;Case 5 冠脉造影结果和进一步处理;Case 5-启示;第四个误区：心电图没有改变就排除冠心病;小结 冠心病心绞痛诊断;急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)定义;ACS;◆2001年美国有931,108人死于ACS(AHA, 2004) ◆ 2002年美国有5,637,000 名因胸痛急诊患者，占急诊总量5% ◆我国急性冠脉综合征的年死亡率为100/100,000人，这一数字正在逐年增加;ACS病理生理;Libby P. Lancet. 1996;348:S4-S7. ;稳定的动脉粥样硬化斑块;增厚的内膜;;The “Vulnerable Plaque” Paradigm（易损斑块的特征）;ACS的病理生理基础;非ST段抬高ACS的诊断;CK-MB;肌钙蛋白和肌红蛋白;ACS危险分层初步判断方法;NSTE-ACS危险分层方法: 早期CAG的意义;解决血管壁问题 — 延缓斑块形成 — 稳定易损斑块 — 减少血栓形成 ☆　减少急性心脏事件;抗缺血治疗 硝酸酯类、β-受体阻滞剂、 钙拮抗剂 抗凝治疗： 普通肝素（UFH) 或低分子肝素（LMWHs) 抗血小板治疗： 阿司匹林、氯吡格雷 、糖蛋白II b/IIIa受体拮抗剂 调脂治疗： 他汀类 血运重建： 介入治疗 、CABG 注意：NSTEMI/UAP抗栓是一项主要措施，但禁忌溶栓治疗！;紧急（2小时内） 1.患者出现持续性或反复胸痛，伴或不伴ST改变（≥2mm）或深倒T波，抗缺血治疗效果不好 2.心衰症状或血流动力学不稳定 3.致命性心律失常（VF、VT）;NSTE-ACS介入治疗策略;NSTE－ACS介入治疗选择;出院后的治疗;急性STEMI的病理生理; 典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可确诊 心肌酶异常? 持续胸痛30 ’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，含NTG 1-2＃不缓解，胸导联导联ST?2mm或肢体导联ST升高1mm或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结果 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊;STEMI的特殊表现;心电图识别;与心肌缺血相关心电图改变;与心肌缺血相关心电图改变;与心肌缺血相关心电图改变;根据导联定位心肌梗死部位;与心肌损伤相关的心电图改变-1;与心肌损伤相关的心电图改变-2;病理性Q波;特殊导联位置;STEMI的鉴别诊断; STEMI的治疗原则 尽快、持续、有效地再灌注治疗，恢复梗死相关血管的前向血流 挽救濒临死亡的心肌，保护心功能，改善生活质量，提高生存率;STEMI的具体治疗措施; 溶栓适应症 ST段上抬持续30min 年龄70岁 发病12小时