肌电图的检测.pptVIP

2021/3/26 * 三、影响NCV的因素: 1、生理因素:部位、年龄、肢体温度 2、病理因素:压迫、缺血、髓鞘脱失、 轴突变性和再生 2021/3/26 * 四、常用几种神经传导速度的测量方法 （图 解） 正中神经 尺神经 桡神经 胫后神经 腓神经 2021/3/26 * 五、NCV临床意义 1. MCV异常:表现传导速度减慢或潜伏期 延长,严重时无AP 2. SCV比MCV更敏感。 3. 前角损害:NCV正常,伴有周围神经变 性,MCV可减慢,而SCV正常,肌源性疾病,NCV正常。 2021/3/26 * 4. 病损仅累及神经远端,远端NCV异常,近端可正常。 5. 整个神经受损,神经各节段NCV均减慢。 6.少数神经纤维受损,不影响MCV,只出现波幅下降和潜伏期延长,如损伤达1/3,MCV可减慢。 2021/3/26 * 7. NCV与病损时间有关:完全断裂的神经,3-5天可有诱发电位,只在轴突变性时,兴奋性减低,传导性消失。 8. 纯轴突损害,NCV正常,波幅减低,纯髓鞘损害,NCV减慢,波幅减低。 2021/3/26 * 神经重复电刺激 RNS(Repetitive nerve stimulation): 指对神经以不同频率的电刺激,在支配的肌肉记录诱发电位,根据其波幅的改变来判定神经肌肉接头功能。 2021/3/26 * 正常神经,低频（10HZ）刺激时,波幅无改变,这是因为正常神经末梢释放Ach数量恒定,高频（50HZ）刺激时,波幅可先升高,后衰减。 通常刺激腕部尺神经,小指展肌记录;刺激面神经,眼轮匝肌记录;刺激Erb点,三角肌或肱二头肌记录。 2021/3/26 * 重症肌无力:低频刺激时,波幅递减（10%）为阳性,属肌无力现象。 肌无力综合征和ALS:低频刺激时,波幅递减,高频刺激呈递增反应。 单纤维肌电图 SFEMG(singer fiber electromyography) 是使用特制的单纤电极记录肌肉兴奋时各 个不同肌纤维细胞外的AP,它是检测神经 肌肉接头功能的敏感方法。 肌纤维直径50-60um,单纤针25-30um。 常选指总伸肌。 2021/3/26 * 1、颤抖和阻滞:给予神经重复刺激,在记录到的一系列单纤维电位中,每次刺激的潜伏期几乎相同,但又不完全一样,其间的差异约十几至数十us,这种微小差异称肌电颤抖（Jitter）,它反映两个AP在传导上的差异,大多用MCD（连续差均值）来表示。单颤抖增加明显时,受损神经冲动不能诱发AP,SFEMG显示间断性的冲动阻滞（Blocking）。 2021/3/26 * 2、SFEMG异常标准:①有二对或二对以上电位MCD值大于单个MCD值上限（55usec）或有1/10电位对出现传导阻滞②个体MCD均值大于个体MCD均值上限（42 usec）,上述标准只要一项异常即为阳性。在重症肌无力、肌无力综合征、肉毒中毒等SFEMG可表现异常。 运动诱发电位（MEP） MEP （motor evoked potential）:以短暂电流或可变的磁场刺激头颅或周围神经,在肢体远端记录肌肉AP,测定中枢或周围运动传导时间或传导速度的一种新方法。 2021/3/26 * 磁刺激 1、刺激参数:磁刺激器是一个扁平圆形或8字形的螺旋线圈,当电流通过线圈,产生磁场,磁场通过头皮和颅骨,在颅内诱发刺激电流,从而刺激运动神经细胞。磁场强度2-4Tesle。 方法: 刺激线圈:头顶中央、 C7、Erb、腋、肘、腕 记录电极:拇短展肌 刺激线圈:中线顶后 5cm、L4、腘 记录电极:胫前肌 2021/3/26 * 注意事项:头内有动脉瘤夹慎用,安装起搏器和癫痫禁用。 两种刺激方法比较:国外倾向磁刺激