《呼吸道梗阻》课件.pptxVIP

麻醉期间常见并发症之 呼吸道梗阻《呼吸道梗阻》 危害：氧气不能到肺内、 二氧化碳不能排出体外《呼吸道梗阻》（一） 发生率 不少见； 多见于: 未气管插管伴肥胖、 患睡眠呼吸暂停综合征；《呼吸道梗阻》（二）原因和诱发因素1.气管插管病人： 诱导期 （1）舌根后坠：特别是有巨舌或鼾症；（2）喉痉挛：麻醉过浅直接刺激喉部，小儿多见；（3）呕吐误吸：急诊、饱胃（4）气道受压； 维持期（1）浅麻醉下机械刺激（支气管痉挛)；（2）异物或分泌物；（3）气管或支气管导管打折、扭曲等；（4）呼吸回路单向活瓣失灵《呼吸道梗阻》2. 未气管插管病人舌根后坠： （1）深度睡眠(术前的紧张、失眠 +麻醉完善致熟睡）；（2）镇静、镇痛药物量大； 多见肥胖症和鼾症或睡眠性呼吸暂停综合征病人。异物或呕吐、反流物：（1）手术挤压胃或胃区或腹腔探查；（2）低血压引起的恶心呕吐。《呼吸道梗阻》 （三）临床表现《呼吸道梗阻》1. 非气管插管的全麻病人： 表现为上呼吸道阻塞时—胸腹部呼吸运动反常， 吸气性踹鸣； 严重可出现“三凹征”（胸骨上凹、锁骨上凹下塌 及肋间隙内陷）； SpO2进行性下降2. 气管内插管的麻醉病人： 首先是气道阻力升高，潮气量减少； 完全阻塞则为呼吸囊不动、手控阻力大， 开胸可见肺叶塌陷； 呼末CO2波形可帮助判断： 完全阻塞为0直线，同时双肺无呼吸音； 部分阻塞为波形压低，平台期缩短。 SpO2进行性下降《呼吸道梗阻》（四）诊断：临床表现、呼吸参数和听诊呼吸音 呼末CO2动态监测可明确。（五）预防和治疗： 1.预防 术前：严格禁饮禁食；戒烟、治疗肺部感染；麻醉方式； 麻醉前：仔细检查麻醉机和监护仪， 以排除机械故障； 准备吸引装置 麻醉期：非插管病人镇静适当； 防恶心呕吐； 提高气管插管一次成功率， 合理应用清醒插管或双腔导管； 及时清除口腔和气管内分泌物； 插管病人避免麻醉过浅； 气管导管深度适当、妥善固定《呼吸道梗阻》治疗： 明确原因和部位 争取最短时间内恢复通气！ 舌根后坠—托下颌、通气道、喉罩或插气管插管； 机械故障—更换麻醉机（简易呼吸器）； 气管导管扭曲、过深、分泌物堵塞—纠正和清除； 支气管痉挛—手控呼吸、解痉、加深麻醉； 反流误吸—按吸入性肺炎处理； 拔管后气管塌陷—气管造口术。《呼吸道梗阻》谢谢聆听《呼吸道梗阻》