宫腔镜诊疗规范[参照].docxVIP

宫腔镜查看诊治规范 宫腔镜查看 1.习惯症： 可疑宫腔内的病变, 均为宫腔镜查看的习惯证, 如： ?反常子宫出血 ?宫腔内占位性病变 ?宫内节育器反常及宫内异物 ?不孕、不育 ?宫腔粘连 ?子宫变形 ?宫腔印象学查看反常 ?宫腔镜术后相关评价 ?阴道排液和（或）幼女阴道异物 ?子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变规模调查及镜下取活检 2.忌讳症： 肯定忌讳：无 ??相对忌讳： 体温37.5℃ 子宫活泼性很多出血、重度贫血 急性或亚急性生殖道或盆腔炎症 近期发生子宫穿孔 宫腔过度狭小或宫颈管狭隘、坚固、难以扩张 浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核医治 严峻的内、外科兼并症不能耐受手术操作 宫腔镜查看前预备 扫除严峻内、外科兼并症及各类宫腔镜查看忌讳证 ? 查看血、尿惯例、流行症四项、阴道分泌物惯例 ? 心电图 ? 根据病况酌情添加相关辅佐查看 宫腔镜查看后的处理 术后制止性生活两周 必要时给抗菌素防备感染 取出的安排送病理查验 针对原发病进行处理 宮腔镜手术 1.习惯证 久治无效的反常子宫出血, 患者无生育要求而有保存子宫的希望 子宫内膜息肉 影响宫腔形状的子宫肌瘤 宫腔粘连 子宫变形 宫腔内异物 与妊娠相关的宫腔病变 子宫内膜反常增生 幼女阴道异物 忌讳症 同宫腔镜查看 宫腔镜手术前预备 扫除严峻内、外科兼并症及各类宫腔镜手术忌讳 血尿惯例、流行症四项、阴道分泌物惯例 心电图 根据病况酌情添加相关辅佐查看。 辅加项目：血型(ABO+Rh)、凝血功用、肝肾功用、血糖、乙肝五项等 胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学查看等。4.宫腔镜查看及手术挑选麻醉? 宫颈管黏膜外表麻醉：用于宫腔镜查看或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术? 静脉麻醉：用于比较简单的宫腔镜手术；硬膜外或区域阻滞麻醉；各类宫腔镜手术, 特别是子宫腔内病变杂乱, 需求较好地松懈宫颈, 如直径5cm 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。? 全身麻醉：首要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。5.术前预处理子宫内膜预处理：药物预处理：GnRH-a、孕三烯酮等, 用2～3个月, 按捺内膜增生, 薄化子宫内膜。机械性预处理：术中负压吸宫, 薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用)?? 子宫肌瘤预处理：GnRH-a用2~3个月, 肌瘤直径≥4cm的Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤, 黏膜下肌瘤兼并严峻贫血者, 运用医治, 使肌瘤和子宫体积缩小, 纠正贫血。6.手术机遇挑选手术应挑选在早卵泡期施行, 此刻内膜较薄, 视界相对开阔, 便于手术操作；术前已进行药物预处理者, 完结预处理后即可进行手术。 术前预备 病况奉告与知情赞同 术前拟定手术计划及应急预案 四级手术术前需全科评论 ? 宫颈预备 术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈 米索前列醇400pg阴道后穹隆放置, 以软化宫颈, 便于术中宫颈扩张 术前禁食6h以上 其他预备 宫腔镜手术基本要求：体位：非头低位的膀胱截石位测宫腔深度与扩张宫颈：探针勘探宫腔深度并记载, 以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10---12号。膨宫与灌流：宫腔内手术压力设置80mmHg-100mmHg, 或≤MAPs, 宫腔灌流速度200-280ml/min。手术操作前应排空灌流管道内空气术中记载灌流液收支量, 并核算灌流液吸收量根据动力体系挑选灌流液品种：单极—5%GS；糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液；双极—NS 常见宫腔镜手术子宫内膜活检术子宫内膜息肉切除术宫腔镜输卵管间质部插管术子宫内膜切除或去除术子宫肌瘤切除术子宫变形矫正术宫腔粘连别离术宫腔异物取出或切除术宫颈管赘生物切除术 术中监测 生命体征：包含R、P、BP、血氧饱和度及心电监护等； 灌流介质：核算灌流液入量和出量的差值：如差值≥1000ml, 紧密调查生命体征改动, 警觉TURP综合征；当差值到达2000ml, 高度警觉TURP, 赶快完毕手术, 可给予防备措施。 血清电解质：灌流液收支量差值≥1000ml时, 酌情测定血清电解质改变 B超监护：可提示宫腔手术切开规模及深度, 防止子宫穿孔 腹腔镜监护：对杂乱的宫腔内手术、子宫变形；子宫穿孔危险大及腹腔内病变需一起确诊与医治时, 酌情挑选 术后处理调查生命体征, 当令下床活动；有阴道出血时, 酌情选用缩宫素及止血药物；合理运用抗生素；酌情挑选防备宫腔粘连的办法；酌情运用促进或按捺内膜成长的药物。 宫腔镜手术并发症 出血 子宫穿孔 灌流液过量吸收综合征 气体栓塞 感染 医治失利与复发 宫腔镜手术分级 ? 1）一级手术：宫腔镜查看术；宫腔镜定位活检 2）二级手术：0型黏膜下肌瘤、直径3cm的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术, 子宫内膜息肉切除术, 宫颈管赘生物切除术, 宫内游离异物取出术。 3）三级手术： 宫腔中度粘连切除及修正术 I型黏