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围手术期处理 一、名词解释 1 ．围手术期（ perioperative period ）：是指从确定手术治疗时起，到与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 2 ．围手术期处理（ management of perioperative period ）：是指以手术为中心而进行的 各项处理措施，包括病人的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、手 术中的监护，手术后并发症的预防与处理等，即术前准备、术中保障、术后处理三大部 分。 3 ．术前准备 （preoperative preparation ）：指针对病人的术前全面检查结果及预期施行的 手术方式，采取相应措施，尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件，以便安全地 耐受手术。 4 ．急症手术 (emergency operation) ：某些外科疾病，需在最短时间内进行必要的准备， 然后迅速实施手术。如急性阑尾炎并穿孔，外伤性肠破裂等。在呼吸道窒息、胸腹腔内 大血管破裂等病情十分急迫的情况下， 为抢救病人生命， 必须争分夺秒的进行紧急手术。 5 ．限期手术 (confine operation) ：某些外科疾病，手术时间可以选择，但有一定的限度， 不宜过久延迟手术时机，应在限定的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤根治术、已 用碘剂作术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部分切除术等。 6 ．择期手术（ selective operation ）：某些外科疾病，施行手术的迟早，不致影响手术效 果，应做好充分的手术前准备，这类手术称为择期手术，如胃十二指肠溃疡的胃大部分 切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 7 ．术后处理 (postoperative management) ：是指针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的 影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早 日康复。 8 ．Goldman 指数（ Goldman ’s index ）：是综合评估心脏病病人手术风险时应用最广泛 的方法，该指数提供了阳性发现与额外风险有关的评分标准，可在实际应用时参考。心 源性死亡、致命性心脏并发症的发生随着评分的增加而升高。评分为 0 ～5 分，上述危 险性小于 1% ；6～ 12 分，危险性为 7% ；13 ～25 分，危险性为 13% （2% 死亡率）；26 分，危险性为 78% （56% 死亡率）。 9 ．乙级愈合：某些切口愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓，称 为乙级愈合，用“乙”字代表。 10 ．切口感染：是指清洁切口和可能污染的切口并发感染。 11 ．术后并发症 (postoperative complication) ：术后由于原有疾病本身、手术对机体造成 的扰乱或原有疾病的复发等因素引起的所有病症总称为术后并发症。 二、问答题 1 ．术前需要预防性应用抗生素的情况：①涉及感染病灶或接近感染区域的手术；②肠道手 术；③操作时间长、 创面大的手术； ④开放性创伤、创面已经感染或软组织有广泛损伤、 创伤至实施清创的间隔时间长或清创所需的时间较长及难以彻底清创者；⑤癌肿手术； ⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧器官移植术；⑨病人有感染高危 因素，如高龄、营养不良、糖尿病、粒细胞减少症等；或是接受类固醇、免疫抑制剂、 抗癌药物治疗、免疫功能低下而需要手术治疗者。 2 ．胃肠道手术应作哪些手术前准备？ 胃肠道术前准备： 手术前 1 ∽2 日开始进流食； 术前 12 小时禁食； 术前 4 小时禁水， 以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前无需常规放置胃管，但 若是胃肠道的手术，或对胃肠道干扰较大的手术，或某些特殊疾病（如急性弥散性腹膜 炎、急性胰腺炎等） ，应放置胃管。幽门梗阻的病人，术前应洗胃并胃肠减压几天。对于 一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。结肠或直肠手术，术前 3 天开始进