急性肾衰竭病人的护理课件.ppt

2021/3/27 * 一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素 二、延缓慢肾衰的发展:应在慢肾衰的早期进行: 1、饮食治疗:个体化原则,避免营养不良的发生 （1）限制蛋白饮食:蛋白入量,宜根据GFR作适当调整 ①量:GFR 10～20:0.6k/kg.d 5～10:0.4 5:0.3 ②高质量:以动物蛋白为主（60%） 植物蛋白减至最低量（花生、黄豆等） 采用麦淀粉作主食,可限制植物蛋白摄入 ③必须加用必需氨基酸或及其α-酮酸混合制剂,以 长期维持较好营养。（注意速度） （2）高热量: 30kcal/kg.d,消瘦或肥胖者宜酌情加减 饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等 （3）注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸 【处理要点】 2021/3/27 * （4）其他: ①钠:除有水肿、高血压和少尿者要低盐外,一般不 宜严格限制 ②钾:只要尿量＞1000ml/d,一般无需限钾 ③给低磷饮食,＜600mg/d。 ④饮水:有尿少、水肿、心衰者应严格限水 尿量＞1L/d而无水肿则不限水 2、控制全身性和/或肾小球内高压力: 首选ACE-Ⅰ或ARB 3、其他:高脂血症同一般高脂血症治疗 高尿酸血症一般不需治疗 4、中医中药治疗 【处理要点】 2021/3/27 * 三、对症治疗（并发症治疗） 1、水、电酸碱失衡: （1）水钠失衡: （2）代酸:轻者口服NaHCO31～2g tid 重者尤伴昏迷或深大呼吸时,应静脉补碱 （3）钙、磷失调: ①进餐时服碳酸钙2g.tid ②血磷正常、血钙低,继发性甲旁亢明显者应给骨化 三醇（活性VitD3）口服 【处理要点】 2021/3/27 * （4）高钾血症: ①判断高钾原因:尿少、酸中毒、药物、摄入过多等 ②中度升高,首要治疗引起高钾的原因和限钾摄入 ③K+＞6.5mmol/L,可出现症状,须紧急处理: 心电监护 　　首先用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注; 　　继之用5%NaHCO3100ml静注,5分钟注完; 　　然后用50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u静滴; 离子交换树脂口服 　　经上述处理后应即作透析（是最有效的疗法） 【处理要点】 2021/3/27 * 2、心血管系统和肺: （1）高血压:降压药同一般高血压 　　　　　　 ACE-I应慎防高钾血症 　　　　　　避免用减少肾血流量的药物 　　　　　　降压不宜过快,过低 　　　　　　必要时透析 （2）高脂血症:　 （3）心衰:同一般心衰,必要时作透析超滤 （4）尿毒症性心包炎、肺炎:应积极透析 （5）心包压塞应急作心包穿刺或心包切开引流。 【处理要点】 2021/3/27 * 3、血液系统:主要是治疗贫血 （1）重组人促红细胞生成素（rHuEPO,简称EPO） （2）应注意补充造血原料 （3）可多次少量输血 4、肾性骨病:骨化三醇[1,25(OH)2D3] 5、消化系统:上消化道出血按常规处理 6、并发感染的治疗:在疗效相近的情况下,应选肾毒性最小的药物,剂量需调整 四、追踪随访:对病情进行监护,除询问病史、体检外需常规化验监测 【处理要点】 2021/3/27 * 五、替代疗法: 1、透析疗法:可替代排泄功能,不能替代内分泌功能 药物治疗无效便应选用:血液透析 腹膜透析 【处理要点】 2021/3/27 * 2、肾移植:成功的移植可恢复正常的肾功能 患者几乎完全康复 移植肾1年存活率85％,5年60％ 防排斥反应,常用糖皮质激素、环孢菌素等 （同时增加感染、恶性肿瘤发生的机会） 【处理要点】 2021/3/27 *