儿科神经系统课件：脑性瘫痪.ppt

2021/3/27 * （三）辅助检查 1.头颅ＣＴ异常的主要表现　有室旁白质软化 、脑室扩大、脑沟、脑池增宽、增深。 意义:痉挛型双瘫者,可见到对称性侧脑室扩大。痉挛型偏瘫者,对侧侧脑室扩张及低密度影。 四肢瘫表现为脑发育畸形、基底节病变,脑软化、外部性脑积水等。 2.脑电图检查:广泛失律性慢波或快波、低电压、两侧不对称、睡眠纺锤波异常及发作波等。脑电地形图表现为低波幅。 意义:脑电改变对预测脑瘫是否已合并癫痫、能否发生癫痫以及指导治疗有重要价值。 2021/3/27 * 3.神经诱发电位检查:给身体各种感受器以某种刺激后观察所产生大脑电活动改变的一种新的客观的电生理学检查。由于刺激的感受器不同而分为视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和体感觉诱发电位。这些检查可选择性地观察特异性传入神经通路的功能状态,可用于各种感觉的客观检查。 2021/3/27 * （四）脑性瘫痪的诊断  脑瘫的早期诊断应具备四个要素,抓住四个早期线索,注意三个高危因素。 四要素:1、姿势异常,姿势反射异常,呈怪异姿态、 角弓反张,舞剑样姿势,四肢内收内旋状;2、运动减少,运动障碍,运动不协调, 出现吐舌张口流涎等怪异表情;3、肌张力异常,瘫肢僵硬紧张,哭闹或受 刺激时加剧,安静入睡过度松软;4、原始反射消失延迟(如握持、吸吮反射), 正常反射不能建立,各种深反射亢进。 2021/3/27 * 四个早期线索:1、护理喂养困难:吸吮吞咽不协调,伴喉鸣声,口角溢奶,难以抱起或难以立抱,３个月后仍不能抬头;2、过分安静或极易激惹,易发惊紧张不自主摇头,肢体颤抖,不易入睡;3、智能发育落后,不笑,不认人,无咿呀学语,头、眼、手运动不协调;4、３个月以内出现反复惊厥或婴儿痉挛症表现,用钙剂及骨化醇无效者。三个高危因素:1、家族因素:有遗传性疾病,有脑系疾病史,父母近亲婚配等;2、母体因素:多胎、高龄、饮酒、吸烟、吸毒、接触放射性物质、流产、孕期感染、滥用药、前置胎盘、胎盘早剥等;3、新生儿因素:胎内及产时窒息、脐带绕颈或脱垂、误吸、产伤、颅内出血、感染、硬肿症、核黄疸等。另外可以结合以下相应的检查达到确诊的目的: 体格检查 视听觉检查 神经系统异常 脑电图检查 头颅影像学检查 2021/3/27 * 病因诊断:病史（尤其围产期） 体格检查 视听觉检查 神经系统异常 脑电图检查 头颅影像学检查 2021/3/27 * 五、脑性瘫痪的治疗1.治疗原则 早期发现、早期治疗 家庭训练和医生指导相结合 矫形器的应用 躯体、技能、语言功能训练 理疗、针灸、按摩 姿势纠正、平衡肌张力 药物、手术治疗 2021/3/27 * 2.神经阻断 用酚﹙phenol﹚或酒精注射到控制痉挛肌肉的运动神经周围,从而降低神经的传导功能,来治疗痉挛。 副作用:肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛,不能选择个别肌肉接受治疗, 同時作用于感觉神经导致感觉障碍或丧失。 2021/3/27 * 3.肉毒毒素A治疗（Botulinum toxin A） 机理及适应症 1.抑制突触前膜Ach释放 2.降低肌张力,缓解肌肉痉挛 3.需反复注射,以维持疗效。 4.剂量由肌肉大小、体重等因素决定 2021/3/27 * BTX-A作用于突触前膜 抑制Ach释放 突触后膜上Ach受体结合的Ach减少 导致肌肉紧张性下降,肌张力降低 疗效可持续3-6月。 2021/3/27 * 4.高压氧治疗及机理 高压下氧物理溶解度高 激活休眠脑细胞 增加有氧代谢 2021/3/27 *  脊髓在背部的颈椎至骶椎有３０对脊神经,分別为颈部８对、胸部１２对、腰部５对及骶部５对。脊神经前后根与脊髓內的中间神经元组成反射弧,负责控制肌肉的张力。 5.脊神经后根切断术 2021/3/27 * 脑性瘫痪的儿童因脑部对脊髓的调控減弱,令反射弧过分活跃,引致痉挛。 手术原理:通过切断部分脊神经不正常的后根,而令过分活跃的反射弧恢复稳定,改善痉挛。 近期效应较好,远期可造成不可逆损伤。 儿童对手术的耐受性较差。 2021/3/27 * 6.其他治疗 多学科治疗 眼科 听力 精神、心理治疗 物理治疗:水刺激治疗等 弱智教育等 2021/3/27 * 六、脑瘫患儿的康复 脑性瘫痪是由于出生后各种原因造成的脑损伤导致的以运动障碍为主的残疾,常伴有智力、语言、视觉和感知觉的障碍,而且这些障碍往往会制约运动功能的康复效果。因此,对脑瘫儿童的康复应该采取全面综