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护理人员进修申请表 进修学科 进修批次 201 年（3 月、6 月、9月、 12 月） 进修期限：（6—12个月） 个月/3 个月（专项技术学习） 进修生姓名 进修生工作单位及详细地址 邮政编码 青岛大学附属医院 20 年月 姓 名 性别 工作年限 职 称 何时入党 医院等级 身份证号码 护士执业资格证书编号： 主 起止年 月 要 学 历 主 起止年 月 要 经 历 年 龄 文化程度 单位电话 个人联系电话 个人邮箱 学校名称 工作单位名称 职务 进 修 内 容 、要 求 本 人 政 治 表 现 选 送 单 位 意 见 签字： （盖章） 年 月 日 接 受 单 位 意 见 签字： （盖章） 年 月 日  考核成绩 个 人 鉴 疋 年 月 日 轮转专业 轮转时间 年 月 日至 年 月 日 进修考勤 全勤 病假 事假 科 医 德 室 技 考 能 核 专 业 理 论 成绩 医德 技能 专业 理论 护士长签章 年 月 日  结 业 鉴 定 个 人 总 结 科 室 或 教 研 室 鉴 疋 负责人签字： （盖章） 年 月 日 医 院 鉴 疋 负责人签字： （盖章） 年 月 日 注意事项 招收对象范围 招收人员须有固定聘任单位并取得相应的执业资格，原 则上要求从事本专业工作 2 年以上。 招收录取时间 为便于进修人员的授课安排，保障培训质量，原则上医 院每年招收进修生四次，即每年 3月、6月