压疮评估报告／护理记录表[归类].docxVIP

陈述汇编 Compilation of reports 20XX 高危人群院内压疮产生/院外带入压疮陈述表 表:2 科室 名字 年纪 性别 □男 □女 床号 病案号 确诊 填表日期 压疮特点 □院内 □院外 产生日期 填表人 护理长 现在病况摘要: 压疮创伤评价: 压 疮部 位 大 小(cmxcm) 深 度(cmxcm) 压疮分期 潜行 分 泌 物 伤 口 颜 色 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 院内产生原因: 压疮创伤处理及医治对策:□防止压力和摩擦力 □坚持床布和衣裤清洁、枯燥、舒适、污染后及时替换□给予气垫床 □部分帖通明贴坚持皮肤清洁、枯燥、及时清洗□给予减压用具，维护皮肤受压部位 □每日擦浴一次 □洗澡每周一次□2h替换一次体位。移动患者时采纳看重方法 □采纳恰当的养分支撑办法，□口入 □鼻饲 □静脉□座椅时坐姿90°,准则15分钟运动一次 □创面氧气医治 □部分创面帖溃疡帖□坐姿不善于1h,一起运用减压用具部分涂药 □部分湿性愈合辅料□手术医治： □清创 □皮瓣搬运 □部分创面按外科换药处理□物理医治： □红外线照耀 □氦氖激光照耀 □纳米光波照耀 □针灸□其他 护理专家会诊定见:会诊专家签字: 日期: 年 月 日 追寻承认 结案原因: □好转 □康复 □出院 □转至科室____________ □逝世 结案日期: 年 月 日 补白: 1、陈述表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护理长。 2、必要时可由科室提出书面请求，由分管片总护理长安排全院护理专家会诊。 3、压疮分4期：（1）淤血光润期 （2）炎性滋润期 （3）浅度溃疡期 （4）坏死溃疡期 高危人群压疮评价表表:1科室： 床号： 患者名字： 性别 年纪：住院号： 确诊： 入院日期：不免压疮产生评价压疮产生风险要素基本条件评价(请求不免压疮有必要契合以下条件4项或4项以上者，请在相应条现在打钩。□逼迫体位，严厉约束翻身 □生命体征不稳定 □养分缺少白蛋白≤30g/L□昏倒 认识冷漠 □高龄或≥75岁 □骨盆骨折 □心率衰竭 □肾功能衰竭 □床旁血滤 □大小便失禁： □呼吸衰竭 □呼吸机辅佐 □截肢、偏瘫 □高度水肿□代谢紊乱 □糖尿病 □药物:镇静剂/类固醇□其他重要脏器衰竭 压疮产生风险要素量化评价（Braden评分表） 评分： 分 参数 感 觉 潮 湿 活动状况 举动才能 营 养 摩擦力和剪切力 结果 彻底损失 严峻损失 轻度危害 未受危害 耐久湿润 非常湿润 偶然湿润 很少湿润 卧床不起 局限于椅 辅佐举动 活动受限 彻底不能 严峻约束 轻度约束 不受约束 严峻不良 不良 中等 杰出 有 潜在风险 无 分数 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 注:评分在15-18分提示轻度风险,13-14分提示中度风险,10-12分提示高度风险,9分以下提示极度风险。18分作为猜测有压疮产生风险的确诊界值,评分≤18分应采纳防备压疮的办法。  压疮防备: □防止压力和摩擦力 □坚持皮肤清洁、枯燥、及时清洗□给予气垫床 □2h替换尿不湿一次□给予减压用具，维护皮肤受压部位 □洗澡每周一次□坚持30°侧卧位 □擦浴每日一次□2h替换一次体位，移动患者时采纳看重方法 □运用不沾水的喷雾剂□座椅时坐姿90°,准则15分钟运动一次 □运用通明贴□坐姿不善于1h,一起运用减压用具 □加强养分，采纳恰当的养分支撑办法□坚持床布和衣裤清洁、枯燥、舒适、污染后及时替换 □ 经口进食 □鼻饲□其他 评价护理签字： 护理长签字： 陈述日期：护理部定见: 审阅者签字： 审阅日期 转归状况陈述 □好转 □治好 □加剧 □转至科室 □出院 □逝世 □转归日期补白: 评价表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护理长。 压疮护理记载表 部分 患者 病案号 确诊 瘀血光润期 浅度溃疡期 炎性滋润期 坏死溃疡期 皮肤完好发红，按压不 受压处痛苦水疱或水疱破损 全身皮肤损害累及皮下安排， 坏死安排累及筋膜、肌 褪色；皮肤水肿有硬变 构成溃疡 肉、骨骼 发 生 1.日期 部位 签名 面积 2.日期 部位 签名 面积 3.日期 部位 签名 面积 4.日期 部位 签名 面积 补白：压疮初次评价时填写 1.日期 部位 签名 面积 转 归 1.日期 部位 签名 面积 2.日期 部位 签名 面积 3.日期 部位 签名 面积 4.日期 部位 签名 面积 补白：压疮末次评价时填写 日