外科常见诊疗技术操作规范[借鉴].docxVIP

目 录 一、换药术2 二、拆线5 三、清创术8 四、急救止血法9 五、腹膜腔穿刺术10 六、胃插管术12 七、气管切开术13 八、胃肠减压术15 九、清创缝合术16 十、胸腔闭式引流术19 十一、骨牵引22 十二、皮牵引23 十三、石膏固定24 十四、小夹板的制造和运用25 十五、外固定架技能28 十六、内固定技能29 十七、关节穿刺及引流31 十八、部分打针疗法32 一、换药术 【习惯症】 1.手术、创伤、烧烫伤、感染。 2.术后复查、引流管、造瘘口。 【术前预备】 1.换药前应事前了解创伤状况, 以便按创伤状况预备运用的器械、敷料及药品等。 2.与患儿及家族说话, 做好各种解说作业。争夺患者及家长协作。 3.预备换药包、有时根据创伤创面的详细状况, 还要预备引流条(管)、无菌剪刀、探针和有必要的外用药、纱带、腹带或宽胶布等。 4.洗手、戴帽子、口罩。 【操作办法及程序】 1.患者采纳舒适的卧位或座位, 为保护隐私可用屏风遮挡。露出创伤, 冬季应留意保暖。惯例消毒皮肤, 戴无菌手套。 2.用手取外层敷料固定物, 运用消毒镊子揭去内层敷料, 揭取方向与创伤纵向一起。如分泌物干结粘着敷料, 可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下。 3.调查创伤周围皮肤、肉芽安排成长及创伤状况。如创伤创面呈现感染或疑似感染分泌物时, 应及时送检做微生物培育和药物灵敏实验。 4.根据创伤、创面状况挑选不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。清洁创伤由内向外回字型消毒, 污染创伤应由外向内消毒2遍, 规模≥15cm。有坏死安排或异物的应进行收拾。收拾后再消毒2遍。 5. 创面处理结束, 掩盖无菌干纱布, 胶布张贴固定。创面大, 渗液多的创伤, 可加用棉垫, 必要时用引流物, 若胶布不易固守时须用纱带或头套包扎。 6.帮忙患者收拾衣物。 7.分类处理医疗废物, 污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘, 按感染性医疗废物处理。不得与日子废物混放；尖运用具放在利器盒, 不得将损害性的医疗废物与一般医疗废物混放。未运用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次运用。 8.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶, 按六步洗办法进行手卫生。 【术后处理】 奉告留意事项： 1.术后无菌创伤, 如无特别反响, 3-5天后第一次换药。 2.感染创伤, 分泌物较多, 每天换药1次。 3.新鲜肉芽创面, 隔1-2天换药1次。 4.严峻感染或置引流的创伤及粪瘘等, 应根据引流量的多少决议换药的次数。 5.橡皮管引流创伤2-3天换药, 引流3-7天替换或拔除。 【留意事项】 在换药过程中两把换药镊要坚持其间一把一直处于相对的无菌状况, 不行污净不分, 随意乱用。用两把镊子操作, 一把镊子触摸创伤, 另一把触摸敷料。 2.在整个换药过程中, 严厉执行无菌技能操作和手卫生规范。按清洁—污染—感染—阻隔创伤顺次进行, 气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染创伤, 有必要严厉执行床边阻隔原则。 3.给不同的患者之间换药要进行手卫生, 给感染创伤换药后, 应仔细洗手, 然后方可给另一患者换药。 4.换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有用期内, 包装是否完好, 污染的敷料应当即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘, 不得随意乱丢。 5. 创伤长时刻不愈者, 应查看原因, 扫除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨等, 并核对引流物的数目是否正确。换药动作有必要轻柔, 留意保护健康的肉芽安排及上皮。 附：缝合创伤的换药 1．无引流的缝合创伤 多为无菌创伤, 常于术后3天左右查看创伤, 留意调查有无缝线反响、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无积液、积血, 必要时试行穿刺抽液。 无菌缝合创伤：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒缝合之切断及周围皮肤, 消毒规模略大于纱布掩盖规模, 然后掩盖4—6层无菌纱布。 切断缝线反响：术后2～3天内, 创伤一般均有轻度水肿, 针眼．周围及缝线下稍有红肿, 但规模不大, 这是一种生理反响。 针眼脓肿：为缝线反响的进一步开展, 针眼处有脓液, 针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿, 可先用无菌镊子弄破并用无菌干棉球揉捏出脓液, 然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者, 应提早撤除此针缝线。 创伤感染或化脓：部分肿胀, 皮肤显着水肿并有压痛, 创伤周围暗红, 规模超越两边针眼, 甚至有动摇感呈现。可先用针头试穿抽脓, 或用探针由缝线处刺进查看。确诊为创伤化脓后, 应即尽早部分或悉数撤除缝线；有脓液时将创伤打开, 铲除脓液和创伤内异物(如线头号)；清洗后放置适合的引流物, 若创伤扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物, 则于清洗或铲除异物后, 用蝶形胶布撮合创伤即可, 今后酌情换药；伴有全身症状者, 可恰当运用抗生素, 协作部分理疗或热敷。 疑有创伤积血、积液时, 可用针头由周围正