医疗法律实务：专题一：医疗风险概述.pptVIP

美国的数据 Schimmel（1964 ）：20%的病人经历了与他们基础疾病无关的医疗并发症； 1.6 %的住院病人的并发症“导致或促成了患者的死亡”； Harvard Medical Practice Study（1984 ）：3.7%的住院病人经历了不利事件；0.6%的住院病人遭遇了致命的或永久性残疾不利事件； 美国的数据 ADE Prevention Study Group（1993 ）：6.5%的住院病人遭遇了不利药物事件（ADE ）；0.06%的住院病人遭遇了致命的ADE； Andrews et al（1997 ）：45.8%的病人经历了医疗不利事件；17.7%的病人经历的不利事件至少产生了临时性的疾病或更严重的损伤； Hayward and Hofer （2001 ）： 6%的死亡被认定为“肯定或可以预防”。 中国的数据 1965年上海第一医学院总结了1000例尸检，认定临床误诊率为21%； 1978年北京医学院总结4194例尸检，认定临床误诊率为20.7%； 1985年哈尔滨医科大学总结了2708例尸检，认定临床误诊率为25.3%； 1989年华西医学大学总结了5312例尸检，发现临床误诊率50年代是28.6%,60年代是29.1%,70年代是36.6%,80年代是32.5%。 小结 医疗是一项高风险的职业，医疗风险既是医生永远的痛，也是患者永远的伤。 医疗损伤的判断是一件非常复杂的事情。需要我们有智者的眼光，仁者的胸怀，勇者的锐气。 * * * 医学方面的第二个原因就是临床决策的即时性。我们先看一个例子。 * 医学方面的第三个原因，就是医疗检查具有片面性。也许大家会想，人体里面的病变医生的眼睛看不见，手也摸不着，医生判断不准是可以理解的。用一些医疗设备，如X光，CT，B超，甚至磁共振或派特（PET）等一系列检查设备把病变的形态照出来，反映出来，医生总应该判断得准一些了吧。其实不尽然，因为X光也好，CT也地，甚至磁共振或派特（PET）也好，它们都是对病变进行一些影像学的检查，而且是一种静态的某一时点的检查，它们有时并不能真正地反映疾病的真相。下面看一个实例。 * * * 医疗法律实务 讲座专题 专题一 医疗风险 专题二 医疗纠纷解决机制（2组：诉讼与ADR）） 专题三 医疗损害鉴定（3组：医疗事故技术鉴定，医疗过错司法鉴定；医疗损害鉴定） 专题四 医疗侵权责任制度（3组，归责原则、知情同意及损害赔偿） 专题五 医疗刑事责任制度（1组） 专题六 我国医疗纠纷处理的域外视野（李丙教授的文章） 平时作业 比较以下两个案件的不同点（从过错、因果关系及损害赔偿三要件进行比较） 1.李某因骨折入住某医院需行骨折修复术，但手术知情同意书因当时情况比较紧急，只找了李某的配偶签字，后来李某以侵犯知情同意权的知情同意权起诉法院要求赔偿。 2.张某因肾功能衰竭到某医院行肾移植手术，住院时已书面委托大儿子代为行使相关的决定权，因术后并发症医生强烈建议进行第二次手术，但子女意见不一致，后最终协商不手术，协商时大儿子也在场，但签字时临时有事走了，最后由另外一个子女代大儿子签字放弃第二次手术，最终没能手术，后因种种原因起诉医院索赔，律师发现签字有问题，要求赔偿。 专题一 医疗风险 目的 熟悉医疗风险的原因，特别是医学本身的角度 熟悉医疗高风险的现状 一、医疗风险的概念与后果 （一）医疗风险的概念 1、定义：医疗风险是指在医疗过程中,出现医疗不利事件的不确定性。 2、医疗风险的特征 （1）是在医疗过程中，且于医疗行为密切相关。 非医疗行为引起的损伤 医疗行为的界定 诊疗性医疗行为 非诊疗性医疗行为 2、医疗风险的特征 （2）医疗风险的后果是出现损伤或损失，是一种不利结果 。 不利结果，而非受益结果 生命健康，财产，精神 2、医疗风险的特征 （3）医疗风险是一种不确定性，它有可能发生，也有可能不发生 。 没有绝对性和肯定性（胃癌双侧卵巢转移案例） 江湖医生的谎言除外 （二）医疗风险的后果 1、是患者的灾难。 身体疾病，第一层不幸 没钱治病，第二层不幸 借钱治病治坏了，第三层不幸 人才两空，第四层不幸 （二）医疗风险的后果 2、是医生的天敌。 救死扶伤是医生的天职 治不好所有的病是医生要永恒面对 的难题 患者或社会不理解有可能强加医生所难（多少医闹是最明显的例证）。 （二）医疗风险的后果 3、是社会的损失。 家庭的损失 单位的损失 国家的损失 二、医疗风险性的原因 （一）医学本身的原因 （二）医患双方主观方面的原因 （三）疾病本身的原因 （四）医院管理方面的原因（略） （五）医疗系统的原因（略） （一）医学本身的原因 1、医学的经验性与科学性并重 实验、见习、实习、临床试用期以及传、