直肠和肛管应用解剖专题讲座.pptxVIP

一、直肠和肛管的位置 二、直肠和肛管的形态结构 三、会阴 四、盆膈与尿生殖膈 五、坐骨直肠窝 六、直肠和肛管周围的间隙 七、直肠和肛管的血管 八、直肠和肛管的淋巴回流 九、直肠和肛管的神经支配 十、临床概要 ;骨盆;一、直肠和肛管的位置;1.直肠的位置(男）： 位于小骨盆腔,骶骨前方、膀胱后方。 上端－在S3前面接乙状结肠。 下端－达尾骨尖稍下方前列腺尖平面，穿盆膈移行于肛管。 ;1.直肠的位置（女）： 位于小骨盆腔,骶骨前方、子宫及阴道后方。 上端－在S3前面接乙状结肠。 下端－达尾骨尖稍下方阴道下1/4平面，穿盆膈移行于肛管。;2. 肛管的位置：（见下图） 上端－在尾骨尖稍下方与直肠相续 下端－终于肛门 毗邻：男－前有尿道球 女－前为直肠阴道膈 周围－ 有肛门外括约肌 ;上端－在尾骨尖稍下方与直肠相续 下端－终于肛门 ;二、直肠和肛管的形态结构 1.直肠的形态结构： 直肠是弯曲的（在低等哺乳动物是直的） 长度：9～11cm S3 － 尾骨尖平面 直肠上段－与乙状结肠同粗 直肠下段－扩大为直肠壶腹（膨胀觉敏感）;1.直肠的形态结构： 直肠是弯曲的（低等哺乳动物是直的） 长度：9～11cm S3 － 尾骨尖平面 直肠上段－与乙状结肠同粗 直肠下段－扩大为直肠壶腹 （膨胀觉敏感）;1.直肠的形态结构： 前后方向：有两个弯曲 骶 曲－与骶骨的盆面弯曲相应（距肛门7～9cm） 会阴曲－绕过尾骨尖，适在直肠肛管交界处， 距肛门3～5cm。 ;1.直肠的形态结构： 左右方向：有三个弯曲 上弯－不明显，向右凸，距肛门13cm 中弯－较明显，向左凸，距肛门11cm 下弯－不明显，向右凸，距肛门8cm ;直肠腔面所见： 在三个弯曲处，肠黏膜形成直肠横襞 （Houston瓣）,呈半月形，中间横襞较大较 恒定，居直肠右前襞，距肛门约11cm。 注意：指诊或镜检时切勿损伤。 ;2.肛管的形态结构： 长度：3～4cm ，尾骨尖平面→肛门 腔面所见： 肛柱－纵行黏膜皱襞（儿童尤为显著） 肛瓣－半月形黏膜皱襞（肛裂） 肛窦－即肛隐窝，深3～5mm， （肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘） 肛乳头－肛瓣与肛柱连接处（三角形或乳头状） ;齿状线－又称肛皮线，是内外胚层的分界线，即黏膜与皮肤的分界线。 白 线－距齿状线1cm，下方皮肤形成放射状皱襞，汗腺发达。白线是 肛门内外括约肌的分界线。 肛 梳－即痔环（带），系齿状线与白线之间的带状 区，被覆未角化的 复扁上皮。;3.肛管的组织结构： ①黏膜（上部2/3）－单柱或复立上皮，腺体含大量杯状细胞，分泌黏液。 皮肤（下部1/3）－含大量汗腺，白线下皮肤生毛，易生疖肿。 ②黏膜下层－疏松CT。 ③肌层：属平滑肌（ SM ） 环行肌－（居内）略增厚，形成肛门内括约肌，协助排便。 纵行肌－（居外）前后部发达，分散止于肛门外括约肌之间。 ④肛管筋膜层－即外膜，薄弱的CT，向上续于直肠筋膜，向下 与盆膈上筋膜结合。 ; 肛门外括约肌： 属骨骼肌，受意志支配。环绕肛管外周，并下伸至内括 约肌外下方,紧贴肛门皮肤。分为: 皮下部－呈环带状，前附着于会阴中心腱, 后连于肛尾 韧带并与外括约肌浅部相融合（无骨性附着点 ）。 临床：手术切断此部不会导致肛门失禁。 浅 部－呈椭圆形围绕在内括约肌外面。 前面：附着于会阴中心腱 后面：附着在尾骨和肛尾体上。 深 部－呈厚环带状，在浅部上外侧，围绕在内括约肌外周。 ; 肛门外括约肌（浅、深两部） 直肠下部纵行肌 肛门内括约肌 肛提肌的耻骨直肠肌 ;手术注意：如果要切断此环，最好在后方中线上切 断。因为外括约肌有部分纤维附着在尾 骨上，切断后不至于过度收缩，术后肛 门失禁较弱。要在两处以上切断则使整 个 肌环哆开较大，导致大便失禁。;三、会阴： ;  1、尿生殖三角：有尿道和阴道穿过 ;