13-1上、下肢浅层结构程伟.pptVIP

 4、浅静脉 1）、大隐静脉 表浅，存在静脉瓣。 起于足背静脉弓的内侧。 经内踝前方，沿小腿、膝部、大 腿内侧上行，并渐转至前面，穿筛筋 膜的隐静脉裂孔（耻骨结节外下方3- 4cm处）注入股静脉。 *与深静脉有交通 *伴行神经：隐神经 在内踝前方暴露明显，利于静脉 穿刺。  在穿筛筋膜之前还接收下列5条属支： 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外浅静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 大隐静脉 在穿隐静脉裂孔之前接受5条属支的多见类型 *隐静脉裂孔（卵圆孔） 阔筋膜在耻骨结节外下方 3cm处形成凹陷，是大隐静脉穿深筋膜汇入股静脉形成的裂孔，呈“C” 形，下外缘坚韧（镰状缘），孔表面覆盖有薄且呈网状的筋膜（筛筋膜），有浅动、静脉、淋巴管穿行。 3）脐周静脉丛 SVC 腹壁上 v. 胸腹壁 v. ↑ 脐周静脉网 → 附脐v. →肝门 v. ↓ 腹壁下 v. 腹壁浅 v. →大隐v. 　　↓ 5、浅淋巴结 1）、腹股沟淋巴结 分浅、深组—— 浅组分上、下群， （1）、上群沿腹股沟韧带 下方平行排列，收集腹前壁 下部、外生殖器和会阴部等 处的浅淋巴，在女性还接受 子宫底的淋巴。 （2）、下群沿大隐静脉末端 排列，主要收集下肢浅淋 巴。 深组 沿股血管排列，收集 足、小腿和大腿的淋巴，其输出管入髂外淋巴结。 2）、腘浅淋巴结 沿腘动、静脉排列。 收集小腿深部淋巴。 其输出管入腹股沟深组淋巴结。 6、皮神经 1）、臀部 （1）、臀上皮神经(L1~3后支) 分布于臀中间上部皮肤。 （2）、 臀中皮神经 (S1~3后支) 分布于臀内侧皮肤。 （3）、臀下皮神经 (S1~3) 为股后皮神经的分支，绕 臀大肌下缘，分布于臀下部皮 肤。 （4）肋下神经（T12）、髂腹下神经（L1） 分布于臀前部和外侧皮肤。 2）、股部(腰丛分支） （1）、股外侧皮神经 （2）、股神经前皮支 （3）、闭孔神经皮支（股内侧上1/3穿出，分布于股内侧） （4）、髂腹股沟神经（浅环浅 出，分布于股内侧上部小区域） （5）、生殖股神经股支（隐静脉裂孔镰状缘外侧浅出，分布于周围） （6）股后皮神经(S!~S3骶丛分支，梨状肌下孔出来) 3）、小腿部 （1）、隐神经（L3-L4）。 （2）、腓浅神经（小腿下1/3浅出---小腿前面、足背中内侧、第2-5趾背皮肤）。 （3）、腓肠内侧皮神经（来自胫神经，小腿后面中部浅出，分部于小腿后面）。 （4）、腓肠外侧皮神经（来自腓总神经，腘窝附近浅出，分部于小腿外侧面）。 （5）、腓肠神经（由腓肠内侧皮神经和腓肠外侧皮神经的交通支合并成，绕外踝至足外侧，为足背外侧皮神经）。 下肢浅层结构的解剖 1、皮肤切口： 1）从髂结节沿髂嵴至髂前上棘，从髂前上棘沿腹股沟（微凸向下且切口勿必要浅）到耻骨结节，再沿阴囊根至尾骨尖。 2）从腹股沟中点沿股前正中向下至髌骨前面，再沿小腿前面至内、外踝连线的中点；最后延至第 2 趾根处。 3）在髌骨前方从内向外作一横切口，在内、外踝之间作一横切口。 4）切开皮肤并翻向两侧. 2、解剖浅层侧，股部特别是大腿根部，剥皮要浅；显露大隐静脉及其5个属支和交通支。 3、寻找腹股沟浅淋巴结横组和纵组等浅层结构； 4、暴露大隐v穿深筋膜形成的卵圆窝。 4解剖皮神经、显露在小腿伴大隐v的隐N和大腿前方的股神经皮支。 一、上肢浅层结构 1、皮肤和浅筋膜—— 手掌面皮肤厚而坚实，无毛和皮脂腺，但汗腺丰富。 手背皮肤和浅筋膜薄而松弛。 臂和前臂前面的皮肤比后面的薄，移动性较大 2、浅静脉： 1）、头静脉 2）、贵要静脉 3）、肘正中静脉 4）、前臂正中静脉 1）.* 头静脉 Cephalic vein: 起自手背静脉弓桡侧 行走于浅筋