急性腹膜炎课件.pptVIP

2021/3/27 * 腹腔穿刺(3) 穿刺方法:排空膀胱（必要时导尿）。向穿刺侧侧卧５分钟。手法要求稳而慢,手感分明地穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱空感后回抽。回抽无内容物时,可将穿刺针退至腹壁,改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。仍为阴性时,可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以双侧３处穿刺为限。 2021/3/27 * 腹腔穿刺(4) 抽出液观察: 不凝血 内出血 血性 急性胰腺炎 肠梗死 脓性 阑尾穿孔 继发感染 胆汁性 胆囊穿孔 胆漏 浑浊含消化液 胃十二指肠穿孔 粪性 结肠或下段回肠破裂 穿刺所获内容物不能凭肉眼作出判断时应作细胞计数及分类、细胞学及细菌学检查和淀粉酶测定,胆色素定性或尿素定性试验等检查。 2021/3/27 * 腹腔穿刺液的鉴别诊断 疾病 肉眼外观,嗅味 显微镜检查 原发性腹膜炎 脓性,色白,黄或草绿,无臭味 中性粒细胞及革兰阳性球菌 胃,十二指肠溃疡穿孔 色黄,含胆汁,混浊,碱性,不臭(淀粉酶含量可高) 中性粒细胞,革兰染色细菌很少 小肠穿孔或破裂 色黄,稀粪样,混浊,稍臭 大量中性粒细胞及革兰染色较多阴性杆菌 肠绞窄坏死 血性液,常有腥臭味 大量中性粒细胞及大量革蓝阴性杆菌 阑尾炎穿孔 脓性,色白或微黄,混浊,稀,稍臭 大量中性粒细胞革兰阴性杆菌 胆囊炎 穿孔 色黄,含较多胆汁,混浊,无臭 大量中性粒细胞革兰阴性杆菌 出血坏死性胰腺炎 血性液,一般无臭味(淀粉酶含量很高) 大量中性粒细胞,无细菌 急性结核性腹膜炎 草黄色渗出液,易凝固,无臭味 粒细胞不多,浓缩涂片偶可见抗酸杆菌 肝脾破裂 鲜血,放置数分钟不易凝固 大量红细胞 穿刺误入血管 鲜血,放置2-3分钟即凝固 大量红细胞 穿刺误入肠管 黄色粪样,混浊有臭味 无白细胞 2021/3/27 * 腹腔穿刺(5) 注意事项 腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术 腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌证。 腹腔积血500ml以上的阳性率可达80％以上。但可有10％～20％的假阳性率及20％～30％的假阴性率,因此在参照此项检查成果时,必须密切结合临床及其它辅助检查进行综合分析。高度疑有假阴性结果时,可进一步作诊断性腹腔灌洗术。 2021/3/27 * 诊断 急性腹痛 腹膜刺激征——压痛、反跳痛、肌紧张 重点要明确原发病灶 2021/3/27 * 鉴别诊断 内科疾病 急性肠梗阻 化脓性阑尾炎穿孔 胃十二指肠穿孔 急性胆道感染 宫外孕破裂 2021/3/27 * 治疗 目的: 消除引起腹膜炎的病因,控制腹腔感染,使腹腔内的脓性分泌物引出或尽快吸收,提高机体抗病能力。 方法: 非手术治疗,手术治疗 2021/3/27 * 非手术治疗 适应症 1原发性腹膜炎或大多数盆腔器官感染所致的腹膜炎。 2急性腹膜炎有局限化趋势或已形成局限性脓肿。 3 一般情况好,中毒症状轻,无休克表现。 方法: 1 半坐位 2 禁食,胃肠减压 3 输血输液 4 选用抗生素 5 防止休克 2021/3/27 * 手术疗法 适应症 1 腹腔内严重病变所致的腹膜炎,中毒症状重,甚至休克。 2 病情严重,一时难于查明原因的弥漫性腹膜炎,腹膜刺激征明显或穿刺有阳性所见。 3 弥漫性腹膜炎经8－12小时保守治疗无好转。 方法: 1 术前准备 2 处理原发病灶 3 清理腹腔 4 腹腔引流 5 术后处理 2021/3/27 * 中医治疗 内治法 辨证论治 气血骤闭证——血府逐瘀汤加减 胃肠实热证——大承气汤加减 厥脱证——清瘟败毒饮和清营汤加减 2021/3/27 * 中医治疗 外治法 芒硝外敷 针灸治疗 缓急止痛、行气消胀、促进胃肠蠕动、增强腹膜修复及抗炎能力,促使穿孔脏器的闭合 2021/3/27 * 分类 常见病因 临床表现 诊断要点 腹腔穿刺液性状对应疾病 手术治疗、非手术治疗适应症 手术治疗方法 2021/3/27 * 谢 谢 2021/3/27 *  急 性 腹 膜 炎 2021/3/27 * 定　义 急性腹膜炎是由细菌感染,化学刺激或损伤所引起的腹膜的急性炎症,是外科常见一种严重疾病。 2021/3/27 * 分类 按病因分类: 细菌性腹膜炎,非细菌性腹膜炎 按病变范围分类: 弥漫性腹膜炎,局限性腹膜炎 按发病机制分类: 原发性腹膜炎,继发性腹膜炎 2021/3/27 * 解剖生理 腹膜 血管神经 生理功能 2021/3/27 * 腹膜 : 分成互相连续的壁层腹膜和脏层腹膜,前者贴附于腹壁横膈脏面和盆壁内面后者贴附于内脏表面,将内脏悬垂或固定