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2021/3/26 * 5. 控制心律失常 6. 抗凝治疗 肝素 50mg+ 5%GS250ml iv drip 7．纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱 8．肺心病并发症处理 9. 加强护理 2021/3/26 * （二）缓解期治疗 1．原发性疾病的治疗 2．增强机体抵抗力 (1) 加强体育锻炼 (2) 提高免疫力 (3) 改善肺、心功能 ① 呼吸肌锻炼 呼吸操、膈肌体外起搏疗法 ② 长期持续低流量吸O2 家庭输O2疗法 (4) 防治急性发作的诱发因素 2021/3/26 * （三）营养疗法 肺心病患者 60% ～80% 营养不良 营养疗法目的 增强呼吸肌力 提高免疫力 * 热量 30 kca/kg/d * 其中碳水化合物 ≤ 60% 蛋白质 1.0 ～1.5 g/kg/d 2021/3/26 * 小 结 肺心病是由慢支、肺、胸和肺血管疾病引起肺循环阻力增加,导致肺动脉高压和右心室肥大、扩张以至心衰的一种心脏病。因呼吸道感染、呼吸衰竭使病情加重。缺氧是肺动脉压升高的主要因素 心电图、X线检查有助于诊断 治疗以控制感染、改善通气、合理氧疗为主,必要时可应用利尿、扩血管药、慎用小量强心剂 2021/3/26 * 病案分析 患者,男,60岁,原有肺心病史,发热、咳脓痰 1 周,神志恍惚 1 天。体检:T38.5℃,血压 90／60mmHg, 嗜睡,紫绀,颈静脉充盈,两肺湿啰音,心率 130 次／分,律齐,下肢浮肿。尿蛋白( 十 ),大便隐血( 土 ),心电图示窦性心动过速 问题 ①该患者出现了哪种并发症? ②该患者的治疗原则和主要措施? ? 2021/3/26 * 2021/3/26 * 肺小动脉痉挛 (1) 缺O2 ① 直接作用：血管平滑肌膜Ca++ 通透性↑ 血管收缩 ② 间接作用：肺组织肥大细胞、嗜酸、嗜碱、巨噬细胞、释放介质取决于TXA2/PGI2比例 (2) CO2潴留→肺动脉对缺氧的敏感性↑ → 血 管收缩 (3) 交感神经兴奋→儿茶酚胺分泌↑→肺血管收缩 肺血管阻力增加的功能性因素 2021/3/26 * 缺O2:肥大、嗜酸、嗜碱、巨噬细胞、 血管内皮细胞释放介质: 收缩血管: 组胺、血管紧张素Ⅱ （AT-Ⅱ） 5-羟色胺（5-HT）、白三烯（LTS ） 血栓素（TXA2）、前列腺素F2? ; 舒张血管:前列环素（PGI2）、前列腺素E1。 内皮源性舒张因子（EDRF）:NO 内皮源性收缩因子（EDCF）:内皮素（ET） 肺血管对缺O2反应:取决于量及比例 2021/3/26 * 肺血管阻力增加的解剖性因素 肺血管阻塞和闭塞 肺泡内压↑，血管 受压 肺血管毁损 肺血管重构 肺血栓形成 肺毛细 血管床↓ 慢性缺O2→肺血管收缩，管壁张力↑→管壁增生，肌层增厚 缺O2→肺内产生多种生长因子（多肽生长因子）→细胞增殖→血管内皮增生，中层肥厚 2021/3/26 * ? 肺心病 风心病 发病年龄 40以上中老年人 20岁左右青少年 病 史 慢支，肺气肿 风湿性关节炎、心肌炎 体 征 P2亢进，剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM 杂音 二尖瓣区S1亢进，DM雷鸣样杂音及猫喘、开瓣音 X 线 肺气肿征，肺A高压，右室肥大 右室肥厚，有左房扩大 心 电 图 肺性P波（P波高尖） 二尖瓣型P波（P波增宽有切迹） 超声心动图 右室流出道增宽，肺A干增粗 二尖瓣狭窄的“城墙样”图象  2021/3/26 * ? 肺心病 心肌病 发病年龄 40以上中老年人 中青年多见 病 史 有慢性肺、胸疾病史，缺O2及CO2 潴留，呼衰 上感病史，无慢性呼吸道病史 体 征 右室肥大；肺气肿征，肺A高压征 全心扩大；无肺A高压；心衰 X 线 右室增大 心影呈球形或以左室增大明显 心 电 图 心脏顺钟向转位及电轴右偏（肺性P波） 心肌劳损 超声