2021年度外科护理学下半册打印.docVIP

颈部疾病护理 损伤典型体现 （1）喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑；双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息 （2）喉上神经损伤：损伤外支（运动支）：音调减少；损伤内支（感觉支）：误咽、呛咳 甲状腺术后常用并发症护理 1）呼吸困难和窒息 体位：病人取平卧位，以利呼吸和引流；保持伤口引流畅通；术后饮食：6小时可进温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张。 急救：一旦发现病人呼吸困难，及时床旁急救。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。 2）喉返神经损伤：勉励术后病人发音，经理疗后，普通在3～6个月内可逐渐恢复。 3）喉上神经损伤：加强病人在饮食过程中护理，并勉励多进食固体类食物，普通经理疗后可自行恢复。 4）手足抽搐：观测：加强血钙浓度变化监测； 饮食：恰当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物摄入； 补钙：症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D。抽搐发作时，及时遵医嘱注射10%葡萄糖酸钙。 术前药物准备护理 （1）开始即服用碘剂：2-3周后甲亢症状基本控制体征：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增长，脉率＜90次/分如下，基本代谢率＜﹢20%，腺体缩小变硬； （2）（必考）先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂2周，再行手术。目：因硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血，增长手术风险；而碘剂能抑制甲状腺素释放，减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，腺体缩小变硬。 碘剂用法：惯用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增长至每次16滴，然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素释放，不能抑制甲状腺素合成，停服后会导致储存在甲状腺滤泡内甲状球蛋白大量分解，使原有甲亢症状再现，甚至加重，因此，不打算手术者不适当服用碘剂！ 甲状腺危象 （1）防止：避免诱因；提供安静轻松环境；做好术前药物准备；加强观测。 （2）体现：为术后12~36h内病人浮现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻。 （3）急救护理 碘剂：减少循环血液中甲状腺素水平 氢化可松：拮抗应激反映 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，减少周边组织对肾上腺素反映 镇定治疗：苯巴比妥钠等 降温治疗，保持体温在37℃ 静脉输入大量葡萄糖溶液 吸氧，以减轻组织缺氧 心力衰竭者，加用洋地黄制剂 胸部疾病护理 乳房癌术后伤口护理 （1）保持皮瓣血供良好：观测皮瓣颜色及创面愈合状况并记录；皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则； （2）防止患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压等；指引病人保护患侧上肢：按摩或进行握拳、屈伸肘运动，增进淋巴回流。 乳房切除术后患侧上肢康复训练：术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂；术后2-3天开始手指活动；术后3-5天活动肘部；术后1周进行肩部活动。 乳房自查：在月经干净后5-7天进行。 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病） 临床体现：一期无明显症状；二期（局部缺血期）⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；⑵间歇性跛行；⑶游走性静脉炎；⑷足背、胫后动脉搏动削弱；三期（营养障碍期）：⑴缺血性静息痛；⑵足背及胫后动脉搏动消失；⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩；四期（坏疽期）：发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其她各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状。 护理办法：治疗原则为解除血管痉挛，增进侧支循环建立，改进血液供应，从而减轻疼痛和增进溃疡愈合。①控制或缓和疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛；②防止或控制感染：保持足部清洁干燥，防止组织损伤、继发感染、术后切口感染；③增进侧支循环，提高活动耐力；防止并发症。 三种气胸比较： 闭合性 开放性 张力性 病因 肋骨骨折 锐器、火器、弹片 肺大泡、支气管破裂、肺裂伤 胸膜腔压力 不大于大气压 等于大气压 不不大于大气压 特点 不再继续发展 继续漏气 进行性呼吸困难 伤口 闭合伤口 开放性伤口 伤口形成活瓣 临床体现 中度以上不同 伤侧肺完全萎陷 极度呼吸困难、紫绀、休克 限度呼吸困难 呼吸困难 胸穿有高压气体向外冲 张力性气胸急救：为及时排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺