第四章排泄物、分泌物及体液检测汇总.pptVIP

2021/3/26 * 第二节 粪便检测 一、标本采集 1.用干燥洁净容器留取新鲜标本,不得混有尿液或其他物质 2.便标本有脓血时,应挑取脓血及粘液部分检查,外观无异常应多点取样检查 3.检查某些寄生虫及虫卵时,应三送三检 4.检测阿米巴滋养体时,应在收集标本后30分钟内送检 5.便隐血检测,病人应素食3天,并禁服铁剂及维生素C 6.无粪便又必须检测时,可肛门指诊采集 2021/3/26 * 二、检测项目 (一)一般性状检测 1、量 2、颜色与性状 (1)鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。 (2)柏油样便:见于消化道出血。 (3)白陶土样便:见于各种原因引起的胆管阻塞患者。 2021/3/26 * (4)脓性及脓血便:阿米巴痢疾以血为主,血中带脓,呈暗红色稀果酱样,细菌性痢疾则以粘液及脓为主,脓中带血。 (5)米泔样便:见于重症霍乱、副霍乱患者。 (6)粘液便:见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。 (7)稀糊状或水样便:见于各种感染性和非感染性腹泻。 (8)细条样便:提示直肠狭窄,多见于直肠癌。 (9)乳凝块:常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。 2021/3/26 * 3、气味 4、寄生虫体 5、结石 2021/3/26 * (二)显微镜检测 1、细胞 (1)白细胞: 正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多,小肠炎症时白细胞数量一般15/HP,细菌性痢疾,可见大量白细胞、脓细胞。 白细胞 2021/3/26 * (2)红细胞: 正常粪便中无红细胞,当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时,粪便中可见到红细胞。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞,散在分布,形态正常。阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞,多成堆出现并有残碎现象。 红细胞 2021/3/26 * (3)巨噬细胞:见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。 2、食物残渣 3、寄生虫和寄生虫卵 2021/3/26 * (三)化学检测 粪便隐血试验 【概念】 是指消化道少量出血,红细胞被消化破坏,粪便外观无异常改变,肉眼和显微镜均不能证实的出血。 【临床意义】 隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义,消化性溃疡,呈间隙阳性;消化道恶性肿瘤,呈持续阳性。 (四)细菌学检测 2021/3/26 * 三、临床应用 1、肠道感染性疾病 2、肠道寄生虫病 3、消化吸收功能过筛试验 4、消化道肿瘤过筛试验 5、黄疸的鉴别诊断 2021/3/26 * 病例分析 男性,52岁,上腹部隐痛不适2月。 2月前开始出现上腹部隐痛不 适进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕 血,当地医院按“胃炎”进行治疗,稍好转。近半月自觉乏力,体重 较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊,查4次大便潜血 (+),查血Hb 96g/L, 为进一步诊治收入院。 既往:吸烟20年,10 支/天,其兄死于“消化道肿瘤”。 查体:一般状况尚可,浅表淋巴 结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平 坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突 下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检 未及异常。 辅助检查:上消化道造影示:胃窦小弯侧似见约2cm大 小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查未见肝 异常,胃肠部分检查不满意。 1）根据以上检查结果可以初步推断该患为何种疾病? 2）诊断依据有哪些? 2021/3/26 * 第四节 脑脊液检查 一、脑脊液采集及检查适应症 （一）适应症及禁忌症 适应症: 1.有脑膜刺激症状,如脑膜感染 2.疑有颅内出血 3.中枢神经系统恶性肿瘤 4.脱（神经）髓鞘疾病 5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病患者 6.中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者 禁忌症:对疑有颅内压升高者须先做眼底检查,如有明显乳头水肿,忌作腰椎穿刺;病人处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症者不宜作腰椎穿刺。 2021/3/26 * （二）标本采集 脑脊液标本一般通过腰椎穿刺术获得,穿刺后先做压力测定,然后撤去测压管,将脑脊液分别收集于3只无菌试管内,每管1～2ml,第一管作细菌学检查,第二管作化学和免疫学检查,第三管作细胞计数和分类,如怀疑为恶性肿瘤,另留一管作脱落细胞学检查。标本收集后应立即送检。 2021/3/26 * 二、检验项目 (一)一般性状检查 1、颜色 正常脑脊液为无色透明液体。病理状态下可有如下改变。 (1)红色:常因出血引起,主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。 (2)黄色:又称黄变症,见于蛛网膜下腔出血。 (3)乳白色:见于化脓菌引起的化脓