中医诊断学(望诊-局部望诊).pptVIP

2021/3/27 * 望皮肤 斑:色深红或青紫,点大成片,平铺于皮下,抚之不碍手,压之不退色 ──多为皮下出血 阳斑──外感温热毒邪,内迫营血 阴斑──脾虚血失统摄或阳虚寒凝气血 疹:色红点小如粟,或如花瓣,高出皮肤,扶之碍手,压之退色──多为皮下充血性小丘疹 麻疹──外感风热时邪所致──小儿常见传染病,冬春季为多见。（发后可有终身免疫） 风疹──为外感风邪所致──儿科常见,又称为幼儿急疹。 瘾疹──外感风邪、过敏 2021/3/27 * 望皮肤 痈 疽 疔 疖 形色 红肿高大 根盘紧束 漫肿无头 形小如粟 形小而圆 兼症 灼热疼痛 局部麻木 不热少痛 麻木痒痛 红肿热痛 特点 未脓易消 成脓而溃 脓液稠粘 未脓难消 成脓难溃 脓汁稀薄 多发于颜面手足 出脓即愈 症状轻微 部位浅表 发病机理 湿热火毒蕴结 气血瘀滞 属阳证 气血亏虚 阴寒凝滞 属阴证 外感风邪火毒 毒邪蕴结 外感热毒 湿热蕴结 2021/3/27 * 中医诊断学 2021/3/27 * 第二节 局部望诊 在全身望诊的基础上,再根据病情和诊断的需要,对病人的某些局部进行深入、细致的观察。观察局部的异常变化,有助于了解整体的病变。 局部望诊的内容包括:望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。 2021/3/27 * 一、望头面 可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。 2021/3/27 * 望头部 小儿头颅过大──先天不足,肾精亏损,水饮停聚于脑──脑积水 小儿头颅狭小──肾精不足,颅骨发育不良──小脑儿、囟门早闭 方颅──肾精不足或脾胃虚弱,颅骨发育不良──佝偻病、先天性梅毒 2021/3/27 * 望头部 囟填（囟门突起）──温病火毒上攻,或寒凝气聚——多为实证。小儿哭泣时囟门暂时突起为正常 囟陷（囟门凹陷）──先天肾之精气不足或吐泻伤津,中气下陷——多为虚证。六个月内的婴儿囟门微陷为正常 解颅（囟门迟闭,骨缝不合）──肾气不足,发育不良──佝偻病。 常兼五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟） 五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软） 2021/3/27 * 望头部 头摇不能自主──肝风内动之兆 发的形色反映肾气和精血的盛衰 发黄干枯,稀疏易落──肾气亏虚,精血不足 青年白发,伴腰膝酸软、头晕耳鸣──肾虚伴心悸、失眠、健忘──劳神伤血 斑秃──血虚受风 小儿发结如穗——疳积 2021/3/27 * 望面部 面肿 整个面部浮肿,多见于水肿病,常兼全身水肿,而无红赤疼痛等。 阳水（眼睑颜面先肿,皮薄光亮,肿势较肢体部为甚,发病较速）──外感风邪,肺失宣降 阴水（面色晄白,腰以下水肿明显,最后波及头面,发病缓慢）──脾肾阳衰,水湿泛溢 腮肿 痄腮（一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起,边缘不清,红热,按之柔软或压痛,面赤）──外感温毒之邪所致。（小儿多见） 2021/3/27 * 望面部 口眼歪斜 患侧面肌弛缓,额纹消失,眼不能闭,鼻唇沟变浅,口角下垂,向健侧歪斜 无半身瘫痪——风中经络——外周性面瘫 兼半身瘫痪,神志不清——风中脏腑（肝阳上亢,风痰阻络）——中枢性面瘫 苦笑貌（面部肌肉痉挛）──新生儿脐风,或破伤风 2021/3/27 * 二、望五官 望目 望耳 望鼻 望口与唇 望齿与龈 望咽喉 2021/3/27 * 望目 “五轮”学说──“目的不同部位分度五脏”: 黑睛:风轮──肝 目眦:血轮──心 眼胞:肉轮──脾 白睛:气轮──肺 瞳仁:水轮──肾 黑珠肿痛:肝火,全目红肿;肝火 目眦淡白:血虚,目眦色红:心火 红肿:脾火,下垂;脾虚 白睛红赤:肺热,白睛发黄;黄疸 散大:肾精衰竭,缩小;中毒、肝火 2021/3/27 * 望目 目色 目赤肿痛──实热证 白睛发红──肺火或外感风热 两眦赤痛──心火 眼胞红肿湿烂──脾经湿热上攻 全目肿赤──肝经风热上攻,诸经热盛 黄疸（白睛黄染均匀,无隆起,眼球周围明显,近黑睛部稍浅）───湿热或寒湿内蕴,肝胆疏泄失常,胆汁外溢 鉴别:中老年人球结膜脂肪沉着:稍隆起的淡黄斑块,睑裂部明显 目眦淡白,兼见面、唇,舌淡白无华──血虚、失血,血少不能上荣 目胞黑而晦暗──肾虚,肾精亏虚或命门火衰,水寒内盛 2021/3/27 * 望目 目形 目胞浮肿──水肿,健康人低枕睡眠后一时性目胞微肿 眼窝凹陷──伤津耗液（吐泻、高热）,脏腑精气衰竭（久病重病,病危） 眼球突出: 双侧 兼咳满上气──肺胀（痰浊阻肺,肺气不宣,呼吸不利） 兼颈前肿块突起,急躁易怒──瘿病（肝郁化火,痰气壅结）