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2021/3/26 * 健康指导 1.指导病人合理安排休息、活动、营养、饮食等。 2.急性脓胸应积极、彻底治疗,以免转成慢性 3.指导胸廓成形术后病人功能锻炼,采取躯干正直姿势,坚持练习头部前后左右回转运动,练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。 4.安定病人情绪,保持乐观态度积极进行治疗。 2021/3/26 * 心理护理 1.及时告知手术效果 。当重复讲述术前训练的咳嗽方法,鼓励他们大胆咳嗽排痰,并告诉他们适当的活动,伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息,给予鼓励和支持,以免病人术后过度痛苦和焦虑。 2.帮助病人缓解疼痛 。病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关,而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张,就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。 2021/3/26 * 3.帮助病人克服抑郁反应 。努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点,注意他们不多的言语涵义,主动关心和体贴他们 2021/3/26 * 谢谢观赏 2021/3/26 * 脓 胸 2021/3/26 * １、定义是胸腔的化脓性感染,一般由肺炎引起,常伴有胸腔积液。 2021/3/26 * 壁层与脏层胸膜十分靠近,在它们之间的部分称作——胸膜腔 正常情况下胸膜腔不存在,因为两层胸膜是互相贴拢的,其中有少量起润滑作用的液体存在 2021/3/26 * ２、分类病程:3个月以内-----急性脓胸 超过3个月-----慢性脓胸原因:化脓性脓胸;特异性脓胸 2021/3/26 * 临床表现 患儿常有肺炎症状和体征或在肺炎治疗过程中,病情已有缓解,却忽然出现中毒症状,体征加重和呼吸道症状加剧,常有咳嗽。呼吸浅快、并有缺氧和紫绀。体温增高,患儿呼吸运动减弱、呼吸音降低等。 2021/3/26 * 脓胸的分类 2021/3/26 * 急性脓胸 2021/3/26 * 肺部感染:支气管肺炎后期或肺脓肿、 肺大疱破溃 胸部外伤 胸部手术并发症 医源性感染 临近器官感染:膈下、纵隔、肝脏、胸 壁脓肿等 血源性播散,如脓毒症。 病 因 2021/3/26 * 病 理 急性炎症,形成脓汁,纤维蛋白沉积 2021/3/26 * 发热、胸痛、呼吸困难 临床表现 2021/3/26 * 体征:气管向健侧移位,叩诊呈实音,呼吸音减弱或消失 胸片及CT 胸腔穿刺 诊 断 2021/3/26 * 急性脓胸X片 2021/3/26 * 治疗原则:控制感染、排除脓液、使肺复张 全身治疗:抗生素、营养 穿刺排脓,注入抗生素;（≤1岁婴儿） 手术治疗:闭式引流术 治 疗 2021/3/26 * 慢性脓胸 2021/3/26 * 急性脓胸治疗不及时或不恰当 特异性感染,结核或阿米巴原虫感染 脓胸腔内异物存留 临近器官感染未愈 病 因 2021/3/26 * 慢性感染,肝、肾、脾功能障碍 部分脓胸可侵犯肺,形成支气管胸膜瘘 穿破壁层胸膜、肋间,形成哑铃型脓肿 穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘 慢性脓胸病理 2021/3/26 * 慢性病容,胸廓塌陷,脊柱畸形等 胸片:胸膜增厚,包裹性积液或胸腔积液 诊 断 2021/3/26 * 慢性脓胸X片 2021/3/26 * 慢性脓胸CT扫描 2021/3/26 * 治疗原则:纠正病因、消灭脓腔、营养支持 纠正引流 促进脓腔闭合:带蒂肌肉填充脓腔 包膜剥脱术:单纯性结核性脓胸,肺可复张者 胸膜外胸廓改形术:肺实质有较明显的纤维改变,肺不能复张者 胸膜内胸廓改形术:以上效果不满意者 闭式引流方法:经肋间插管法 治 疗 2021/3/26 * 胸膜外胸廓改形术 胸膜外胸廓改形术是在骨膜下切除一组肋骨,使局部胸壁塌陷,以缩小该部位胸腔的手术 术后6～8周从骨膜新生的肋骨将保持局部胸壁塌陷,使胸腔永远缩小 2021/3/26 * 胸膜内胸廓改形术 胸膜内胸廓改形术是将一组肋骨连同局部增厚的胸膜切除,使胸壁软组织更好地塌陷 根据脓胸腔的部位和大小,可以选用不同的手术切口 2021/3/26 * 护理评估 1.术前评估 （1）一般情况和个人史 （2）健康史及相关因素 （3）心理及社会支持状况 2.术后评估 （1）术后出血 （2）术后脓液引流情况 2021/3/26 * 护理要点 保守疗法护理 1.有肺炎合并存在者同时按肺炎护理。 2.病儿应充分休息,加强营养、或遵医嘱输血、静脉补液,纠正贫血、低蛋白血症和水电解质紊乱 3.注意观察生命体征的变化。如果病儿出现脉速、呼吸短促和发绀时,取半坐卧位并给予氧气吸入,并及时通知医生处理。 4.胸穿抽脓后