局部解剖学脊柱区_2.pptxVIP

【目的和要求】;概 述;境界与分区; —— 枕外隆凸、上项线 项 区 —— 第7颈椎棘突、肩峰连线 胸背区 —— 第12胸椎棘突、第12肋下 缘、第11肋前份的连线 腰 区 —— 两髂嵴后份及两髂后上 棘的连线 骶尾区 —— 尾骨尖; 1.棘突 2.骶管裂孔、骶角 3.尾骨 4.髂嵴、髂后上棘 5.肩胛上角 6.第12肋 7.肩胛冈 8.肩胛下角 9. 竖脊肌;层次结构; 一、皮肤和浅筋膜 二、深筋膜 三、肌层 四、肌间三角区 五、血管和神经 六、脊柱; 皮肤厚而致密，皮脂腺发达， 毛囊丰富 浅筋膜厚而致密，含脂肪较多，与深筋膜有较多结缔组织束相连。 皮神经来自脊神经后支。 浅动脉来自临近动脉分支。; 枕大神经：是第二颈神经后支的分支。 第三枕神经：是第三颈神经后支的分支。 臀上皮神经：由第1-3腰神经后支的外侧支组成。 臀中皮神经：由第1-3骶神经后支的分支组成。;项区（封套筋膜） 浅层—覆盖斜方肌的表面 深层—斜方肌的深面（项筋膜） 胸背区和腰区： 浅层— 覆盖斜方肌和背阔肌的表面 深层— 胸腰筋膜（较厚）;胸腰筋膜;胸腰筋膜; 腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带。 肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。; 第一层 斜方肌、背阔 肌、腹外斜肌后部 第二层 半棘肌、夹肌、 肩胛提肌、菱形肌、 上后锯肌、下后锯肌 第三层 竖脊肌 第四层 枕下肌、横突 棘肌、横突间肌 ;; 内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和环椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌。 意义：内有枕大、下神经、 椎动脉经过,各种疾病可 压迫之形成脑供血不足。;; 内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:腹内斜肌后缘 上界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神 经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。 意义： 1.肾手术腹膜外入路须保护上述三神经 2.如需扩大术野，避免损伤胸膜—气胸 3.肾周围脓肿——切开引流 4.腹后壁薄弱区，腰疝 ; 下界----髂嵴 下外界--腹外斜肌后缘 上内界--背阔肌下缘; 动脉： 椎动脉 枕动脉 肩胛背动脉 臀上动脉 臀下动脉 静脉： 颈内静脉 锁骨下静脉 椎静脉等 ;1. 脊神经后支 骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧， 上外界:横突间韧带的内侧缘 下界:下位椎骨横突 内侧界:上关节突 骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间 前壁: 乳突副突间沟 后壁: 上关节突副突韧带 上壁: 乳突 下壁: 副突;2. 副神经: 3. 胸背神经: 4. 肩胛背神经:;; 前壁:椎体、椎间盘和后 纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和 关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔;椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩意义：  颈椎病：  椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型; 脊髓 上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘 ①被膜 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 齿状韧带;（1）硬膜外隙 （2）硬膜下隙 （3）蛛网膜下隙;腰椎穿刺部位：;腰椎穿刺层次：;3、脊神经根4、脊髓的血管和窦椎神经;【思考题】;小 结; 一、皮肤和浅筋膜 二、深筋膜 三、肌层 四、肌间三角区 五、血管和神经 六、脊柱;胸腰筋膜; 下界----髂嵴 下外界--腹外斜肌后缘 上内界--背阔肌下缘;1. 脊神经后支 骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧， 上外界:横突间韧带的内侧缘 下界:下位椎骨横突 内侧界:上关节突 骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间 前壁: 乳突副突间沟 后壁: 上关节突副突韧带 上壁: 乳突 下壁: 副突;; 前壁:椎体、椎间盘和后 纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和 关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔