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【目的和要求】;概 述;境界与分区;
—— 枕外隆凸、上项线
项 区
—— 第7颈椎棘突、肩峰连线
胸背区
—— 第12胸椎棘突、第12肋下
缘、第11肋前份的连线
腰 区
—— 两髂嵴后份及两髂后上
棘的连线
骶尾区
—— 尾骨尖; 1.棘突
2.骶管裂孔、骶角
3.尾骨
4.髂嵴、髂后上棘
5.肩胛上角
6.第12肋
7.肩胛冈
8.肩胛下角
9. 竖脊肌;层次结构;
一、皮肤和浅筋膜
二、深筋膜
三、肌层
四、肌间三角区
五、血管和神经
六、脊柱;
皮肤厚而致密,皮脂腺发达,
毛囊丰富
浅筋膜厚而致密,含脂肪较多,与深筋膜有较多结缔组织束相连。
皮神经来自脊神经后支。
浅动脉来自临近动脉分支。;
枕大神经:是第二颈神经后支的分支。
第三枕神经:是第三颈神经后支的分支。
臀上皮神经:由第1-3腰神经后支的外侧支组成。
臀中皮神经:由第1-3骶神经后支的分支组成。;项区(封套筋膜)
浅层—覆盖斜方肌的表面
深层—斜方肌的深面(项筋膜)
胸背区和腰区:
浅层— 覆盖斜方肌和背阔肌的表面
深层— 胸腰筋膜(较厚);胸腰筋膜;胸腰筋膜;
腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚,形成腰肋韧带。
肾手术时,切断此韧带可加大第12肋的活动度,便于显露肾。;
第一层 斜方肌、背阔
肌、腹外斜肌后部
第二层 半棘肌、夹肌、
肩胛提肌、菱形肌、
上后锯肌、下后锯肌
第三层 竖脊肌
第四层 枕下肌、横突
棘肌、横突间肌
;;
内上界:头后大直肌
外上界:头上斜肌
外下界:头下斜肌
底:寰枕后膜和环椎后弓
浅面:夹肌和半棘肌。
意义:内有枕大、下神经、
椎动脉经过,各种疾病可
压迫之形成脑供血不足。;;
内侧界:竖脊肌外侧缘
外下界:腹内斜肌后缘
上界:第12肋
底:腹横肌起始部的腱膜,
肋下神 经
髂腹下神经
髂腹沟神经
前方有肾和腰方肌。
意义:
1.肾手术腹膜外入路须保护上述三神经
2.如需扩大术野,避免损伤胸膜—气胸
3.肾周围脓肿——切开引流
4.腹后壁薄弱区,腰疝 ;
下界----髂嵴
下外界--腹外斜肌后缘
上内界--背阔肌下缘;
动脉: 椎动脉
枕动脉
肩胛背动脉
臀上动脉
臀下动脉
静脉: 颈内静脉
锁骨下静脉
椎静脉等
;1. 脊神经后支
骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧,
上外界:横突间韧带的内侧缘
下界:下位椎骨横突
内侧界:上关节突
骨纤维管:位于腰椎乳突与副突间
前壁: 乳突副突间沟
后壁: 上关节突副突韧带
上壁: 乳突
下壁: 副突;2. 副神经:
3. 胸背神经:
4. 肩胛背神经:;; 前壁:椎体、椎间盘和后
纵韧带
后壁:椎弓板、黄韧带和
关节突关节
侧壁:椎弓根和椎间孔;椎体钩作用: 可限制上一椎体向侧方移位,增加稳定性,防止椎间盘脱出椎体钩意义: 颈椎病: 椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型; 脊髓
上端平枕骨大孔连于脑
下端终于第1腰椎下缘
①被膜
硬脊膜
脊髓蛛网膜
软脊膜 齿状韧带;(1)硬膜外隙
(2)硬膜下隙
(3)蛛网膜下隙;腰椎穿刺部位:;腰椎穿刺层次:;3、脊神经根4、脊髓的血管和窦椎神经;【思考题】;小 结;
一、皮肤和浅筋膜
二、深筋膜
三、肌层
四、肌间三角区
五、血管和神经
六、脊柱;胸腰筋膜;
下界----髂嵴
下外界--腹外斜肌后缘
上内界--背阔肌下缘;1. 脊神经后支
骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧,
上外界:横突间韧带的内侧缘
下界:下位椎骨横突
内侧界:上关节突
骨纤维管:位于腰椎乳突与副突间
前壁: 乳突副突间沟
后壁: 上关节突副突韧带
上壁: 乳突
下壁: 副突;; 前壁:椎体、椎间盘和后
纵韧带
后壁:椎弓板、黄韧带和
关节突关节
侧壁:椎弓根和椎间孔
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