医院评审与医院管理专题讲座.pptxVIP

1; 一、对新一轮医院评审的认识;一、对新一轮医院评审的认识;;一、对新一轮医院评审的认识;1、新理念 2、新标准 3、新方法 4、新模式; （二）新一轮医院评审的特点 ; “以人为本，以病人为中心”; （二）新一轮医院评审的特点 ; （二）新一轮医院评审的特点 ; （二）新一轮医院评审的特点 ; （二）新一轮医院评审的特点 ; （二）新一轮医院评审的特点 ;14;2004年美国医疗机构评审联合委员会提出了新的评价流程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和质量的操作标准。 追踪方法学（Tracer methodology)就是这种全新设计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理、服务系统。 2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。;3、新方法;3、新方法;访谈人员： 院长、主管副院长、医务主管、护理主管、质量主管、其他部门主管;4、新模式;二、医院如何开展评审自评自建; 1、成立机构 ;评审细则 确定稿 ;评审任务书 ; 共性评审工作 即各临床科室均需完成的评审工作，共分五类。 共性评审工作1： 知晓熟悉类 共性评审工作2： 建立健全类 共性评审工作3： 培训考核类 共性评审工作4： 落实执行类 共性评审工作5： 记录改进类 ;个性评审工作 手术科室：手术治疗管理与持续改进 中医科室：中医管理与持续改进 重症医学科：重症医学科管理管理与持续改进 手术麻醉科：麻醉管理与持续改进 血液净化中心：血液净化管理与持续改进 其他特殊诊疗管理（可选）：脑电图／肌电图／心电图／内镜/呼吸功能／诊断核医学等 ; 个性评审工作 康复治疗管理与持续改进 药事和药物使用管理与持续改进 临床检验管理与持续改进 病理管理与持续改进 输血管理与持续改进 ;二、医院如何开展评审自评自建; （二）加强培训，掌握方法 ;医院评审??作报告 --关于评审自评中若干问题的分析; （二）加强培训，掌握方法 ;31;32;质量改进PDCA案例; 品管圈又名质量控制圈、质量小组、QC小组等。 品管圈是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。;品管圈（QCC）的基本理念 （1）团队活动 （2）基层为主 （3）自主参与 （4）教育训练 （5）改善不限范围 （6）活用QC手法 （7）自我成长与激励肯定;1.主题选定;37; 潜在失误的存在是差错事件的重要条件，RCA就是找出潜在失误及其根本原因，从而改进系统，避免类似事件再次发生。;;二、医院如何开展评审自评自建;41;1、科室层面;科室质量安全管理团队做好质量改进记录;完善科室文件，各项资料统一管理和存放;2、职能处室层面;模拟开展追踪检查;模拟开展追踪检查;及时反馈和点评检查结果;二、医院如何开展评审自评自建; （四）评审涉及的几个要素 ;三、综合管理组现场评价;时间;三、综合管理组现场评价;公共条款;（1）实地查看、现场检查 （2）人员访谈 （3）资料查阅;三、综合管理组现场评价; （三）检查的要点 ;58;制订并有效执行主动报告医疗安全（不良）事件的制度和流程 不良事件报告实行统一管理 建立医疗安全（不良）事件报告系统;消防栓、灭火器的日常管理维护记录 消防演练时间和记录 库房存放符合消防安全规定 消防通道是否畅通 员工的消防知识掌握程度 消防监控记录和异常情况处理记录 监控系统对重点环节、重点部门（药库、财务、同位素、放射源等）的监管等;4、后勤保障;5、设备管理;医用垃圾分类、运送、回收、交接、处理。 有效执行手卫生规范。;危险品、有害物质清单和标识 存放地点和保管流程 防范设施和泄漏处理程序 应急演练及改进记录;建筑布局是否符合患者就诊