十二项核心制度.docxVIP

查房制度 1．对住院病人每天上班组织医生查房，对危重病人由 责任医生随时查房。 2．查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所 管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上 级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点 巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗 意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。 3．查房时不但要全面掌握病人病情变化情况，还要主 动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见和建议， 及时改进服务质量。 4．每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体 征和阳性体征及其变化，以及有意义的阴性体征和分析处理 意见，记录在病程记录之内。 5．对危重症病人和疑难病例，要在院长的组织领导下 及时进行会诊 值班和交接班制度 1．坚持昼夜接诊， 24 小时值班，值班人员不能出诊， 不得脱岗，也不得随便找人顶替。 2．医院实行轮流值班，值班人员不但负责病人的接诊工作，还要负责医院的安全和室内清洁卫生， 谁值班谁负责。 3．值班人员如有急诊病人需要抢救时，须向院领导及 时汇报，及时抢救， 如不向院领导汇报私自处理造成后果的， 由值班人员负责。如遇有疑难问题时，应请上级医师处理。 4．值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班， 并应巡视病房，危重病员应于床前交接。 5．医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于 交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于 病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重 病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 6．每天晚 8： 00 —10： 00 ，值班医师应与值班护士共 同查房，包括对陪伴人员、 病房卫生及安全等全面检查一次。 每天早晨值班医师须将病员病情及处理情况向责任医师报 告，并须交待清楚危重病员情况和尚需要处理情况。 首诊负责制度 门诊病史应填写就诊日期，急诊病史必须填写具体 日期（时、分） 。 病史要简明扼要，主诉、现病史、既往史、各种阳 性体征及有鉴别意义的阴性体征，常规化验及特殊检验结 果，诊断和印象诊断、治疗处理意见等均应正确写清，并签 全名。 门急诊实行首诊负责制，不得推诿病人，当通过检 查确定病人确患其他科室诊治的疾病时，也必须写好病历， 写出初步诊断，再把病人转到有关科室。 当病人患有介于本科与其他科之间的疾病时，则必 须负责到底，不得推到其他科室。当门诊中发现病人需要住 院时，应及时联系床位，开出住院通知书。当门诊中发现病 人较重但不需要住院或无法住院时，应收留观室留观。 遇危重病员，应先实施急症抢救措施，以后补办其 他手续或会诊、转科。 三级医师查房制度 一、科主任、主任医师查房每周 I?2次，应有主治医师、住院医 师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及 新入院患者的诊断及治疗计划， 抽查医嘱、病案、护理质量并听取各 级医师、护士对诊疗护理工作的意见， 进行必要的示教工作。对所查 病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面 查体。 二、主治医师查房， 每日一次，应有住院医师参加， 内容包括： 系统了解主管住院患者的病情变化， 系统进行全面物理检查， 检查医嘱 执行情况及治疗效果，对新入院、 重危、未明确诊断、 治疗效果不好的 患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊， 检查所管住院医师的病历， 对不符合病历书写要求的， 都要一一予以 纠正，听取患者对医护人员的意见。 三、 住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查 所管患者的全面情况， 对危重患者随时视察处理， 及时报告上级医师。 对新入院、 手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视， 根据各项检 查结果进行分析，提出进一步检查、 治疗意见。检查当天医嘱执行情况， 必要时给予临时医嘱。妥善安排患者的膳食， 主动征求患者对医疗、护 理、生活安排等方面的意见。 四、 业务查房：由业务院长率领，医管科、护理部及有关科室负 责人参加，每周一次。查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管 理等，查房结束后由医管科记录质量、 存在问题及解决措施， 并督促、 检查落实情况 五、临床医师必须严格执行三级负责制。 （一）在临床科室的整 个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医 师应对住院医师的诊疗工作负责， 副主任医师、主任医师应对主治医 师的诊疗工作负责。 （二）医师三级负责制体现在查房、手术、急 诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、 质量管理等方面。 （三） 在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。 并听取上级医师 的指导意见， 上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一 个完整的诊疗体系。 （四）下级医师必须认真执行上级医师的指示，若 下级医师不请教上级医师