十二指肠球部溃疡护理查房.docx

十年树木/百年树人 查房目的 了解十二指肠的解剖生理 掌握发病原因及分期 熟悉临床表现及并发症 学会应用护理程序 ?:?性别：男 ?:?年龄：32岁 ?:?病案号: ?:?艰骗: ?:?艰骗: 2017-2-20 ?:?入院诊断：十二指肠球 部溃疡伴出血 Company Logo Company Logo Company Logo 病史摘要 HU＞简要病史:患者3天前无明显诱因下出现黑 便，每天2次左右，为柏油样便，量较多，伴 有恶心，曾呕吐胃内容枷次，非喷屛性，稱 少许血丝，自觉头晕、乏力不适，伴有阵发 性出冷汗，曾在我院急诊就诊，入院当天上 午胃镜检查示“十二指肠球部溃疡活动性出 血”，为进一步诊治，拟“十二指肠球部溃疡 活动性出血收住入院。 HU 既往史：体健 Company Logo过敏史：否认药物、食物过敏史。 Company Logo 身体评估 体格检查：T37.0°C ,P128次/分，R20次/分,BP99/73mmHg Ill发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，皮肤稍苍白, 伸舌居中，睑面无浮肿，未及浅表肿大淋巴结，皮肤粘 膜未见明显黄染及未见出血点。两肺呼吸音清，未闻及 明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无 明显压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无明显浮肿， 肢体肌力V级，病理征未引出。 Ill 心理社会评估:家庭和睦,无经济负担。 治疗经过 ?:?特级护理，三参数监护，3升/分鼻导管吸氧 ,予暂禁食，卧床休息，予奥一明、氨甲环酸 、巴曲亭针等抑酸止血补液治疗， ECG:HR:90?100次/min BP:90-100/50- 60mmHg SP02:98-100% ? 2-21体温最高38.0°C，予物理降温之后体温正 常 ?:?2?22停三参数监护，改一级护理，流质饮食 ?:H3血红蛋白较低倒懸者及家属拒绝输血， 4-rrt 业主上岸J之 辅助检查 胃镜示:上消化 道活动性岀 血，十二指 肠球部溃疡 考虑 胸部平扫：1. 右肺上叶结 节钙化影伴 周边胸膜牵 拉，两下肺 局部胸膜增 r^r c rzzx rn 实验室检查 ?:?2?20血化验:白蛋白35.7g/L；抗“0” 172U/L;血清叶酸 2.4ng/ml;＞红蛋白(HGB) 64g/L,尿素氮 8.83mmol/Lo ? 2?24大便常规+0B潜血4+o ?:?2?25血红蛋白(HGB) 58g/L,铁 7.7umol/L0  目前病情 ?:?大便? Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 概念 ?:?胃、十二指肠溃疡是临床的常见病，患者 有周期性上腹部疼痛、返酸、暧气等症状 。本病易反复发作，呈慢性病程。十二指 肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占 70%,后者约占25%,两者并存的复合性 溃疡约占5%。 十二指肠的解剖生理 ?:?1 ?位置：十二指肠是小肠的起始部，长约 25- 30cm,呈半月形包绕胰头，可分球部 、降部、水平部和升部四部分。 ? 2.血液供应：十二指肠动脉血供源于肠系 膜上劫挤。 ?3?生理功能：十二指肠是胆汁、胰液和自胃 内排出食糜的汇集处，其粘膜腺体还可分 泌磁性壬二孑旨脇液、胃泌素、険泌素、缩 胆義素及促胰素等。 健制生理 www.med126,com 胰管 肝胰壶腹括约肌 上部 肝因有动脉 胆总管 十二指肠上曲 星胰体 胰管 十二扌旨肠天乳头 升部肠系膜上动静脉 胆道、十二指肠和胰腺前面观 十二指肠介于胃与空肠之 间，是小肠中长度最短、 管径最大、位置最深且最 为固定的小肠段.胰管与 胆总管均开口于十二指肠。 因此，它既接受胃液，又 接受胰液和胆汁的注入， 所以十二指肠的消化功能 十分重要。十二指肠的形 状呈形，包统胰头。 Company Logo Company Logo 临床Oi （厚苔期）A1期溃疡苔厚而污秽，周围粘膜 充血、水肿，无粘膜皱裳集中。A2期溃疡苔厚而清洁，溃 疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周围肿胀逐渐消失, 开始出现粘膜皱嬖的集中。 ? （2）愈合期（薄苔期）H1期溃疡苔变薄，溃疡缩小，溃 疡四周出现上皮再生所形成的红晕，并有黏膜皱嬖向溃疡 集中。H2期溃疡接近完全愈合，但仍有少许薄白苔残留 ? （3）瘢痕期（无苔期）S1期溃疡苔消失，中央充血，瘢痕呈红色，又称红色瘢痕期。S2期红色瘢痕完全消失，转为白色瘢痕期，四周有粘膜纹辐射，表示溃疡完全愈合。 发病原因 ? 1、胃酸分泌过多：胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡形成的最重要因 素，胃酸的存在是溃疡发生的必要条件。当胃液中胃酸过多（pH为1.5 ?25时），激活其中的胃蛋白酶，从而发生胃十二指肠粘膜的“自家消 化”，形成溃疡。 ? 2、胃粘膜屏