强直性脊柱炎的辨证论治.pptVIP

* One approach to TNF inhibition has been the development of artificial constructs created by fusing two recombinant soluble TNF receptor molecules with the Fc portion of human immunoglobulin. Such constructs bind soluble TNF-? and TNF-?, but do not bind and neutralize membrane-bound TNF-?.1 ? Enbrel prescribing information. 2021/3/27 * 强直性脊柱炎:腰椎的X线片（左）和矢状面显示椎体骨桥形成。 2021/3/27 * 腰椎前后位项示典型竹节样改变,侧副韧带及纤维环骨化。 2021/3/27 * 纤维环外层的纤维炎症引起椎体前缘侵蚀和硬化,使正常的前凹消失,形成方椎 2021/3/27 * 侧位相显示椎体前沿钙化,骨桥形成。 2021/3/27 * 膝关节:关节间隙变窄,关节表面骨侵蚀。左上滑囊渗出,condylar osteophyte and patella enthesopathy 2021/3/27 * 2021/3/27 * 1+ 到 2+ 骶髂关节炎 1 2021/3/27 * X片1的CT片 2021/3/27 * 在X平片上为 2+ 到 3+ 骶髂关节炎 2021/3/27 * CT片上显示双侧侵蚀样改变 2021/3/27 * What about MRI? Which technique should we use? When it is highly indicated? 2021/3/27 * MRI with fat suppression (STIR) STIR Braun and van der Heijde, 2002 2021/3/27 * MRI is most useful in early SpA Braun and van der Heijde, 2002 6 months USpA 2021/3/27 * 强直性脊柱炎诊断标准（1984） 临床标准: 下腰痛持续至少3个月,活动（而非休息）后可缓解; 腰椎在矢状和额状面的活动受限;扩胸度较同年龄、性别的正常人减小 扩胸度较同年龄、性别的正常人减小 放射学标准:双侧≥2级或单侧3～4级 肯定的AS:符合放射学标准和1项以上临床标准 可能的AS: 1）符合3项临床标准 2）符合放射需标准而不具备任何临床标准 该标准的敏感性83%,特异性98。Arthritis Rheum 27:361,1984 2021/3/27 * AS和相关疾病的对比 特 点 强直性脊柱炎 反应性关节炎 起病年龄 40岁 青年到中年 性别分布 男比女多3倍 男性为主 起病方式 逐渐起病 急性 骶髂关节炎或脊柱炎 100％ 50％ 骶髂关节炎的对称性 对称 不对称 周围关节受累 ≈25％ ≈90％ 眼受累? 25-30％ 常有 心脏受累 1~4％ 5~10％ 皮肤和指甲病变 对称 常有 感染因子的作用 不知 肯定 2021/3/27 * AS和相关疾病的对比 特 点 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 起病年龄 40岁 青年到中年 性别分布 男比女多3倍 男女一样 起病方式 逐渐起病 多种多样 骶髂关节炎或脊柱炎 100％ ≈20％ 骶髂关节炎的对称性 对称 不对称 周围关节受累 ≈25％ ≈95％ 眼受累? 25-30％ 偶有 心脏受累 1~4％ 少见 皮肤和指甲病变 对称 几乎100％ 感染因子的作用 不知 不知 2021/3/27 * WHO/ILAR core set for the assessment of AS 项 目 方 法 1.功能 BAS或Dougados功能指数 2.疼痛 VAS上周由于AS引起的夜间脊柱疼痛和上周由于AS引起的脊柱疼痛 3.脊柱活动度 扩胸试验,Schober试验,枕-壁试验 4.病人总体评价 VAS,上周 5.晨僵 上周脊柱晨僵时间 2021/3/27 * WHO/ILAR core set for the assessment of AS 项 目 方 法 6.周围关节和肌腱 端 关节肿数(44个关节),目前无理想的方法测定肌腱端炎 7.急性反应期产物 ESR 8.脊柱X