心脏电复律的护理.pptVIP

2021/3/27 * 操作流程 接电源、地线和肢体导连线（上 右红 左黄,下 黑 绿） 将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常） 按体外除颤和 非同步( 同步)键,充电（第一次200J,以后可为300、360J) 将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布 部位为心尖处(左锁骨·中线第四肋间），心底部(右第二肋间胸骨旁) 充电后放电，操作者需按紧电极板与病人皮肤接触，待其余人离开床位后放电， 放电后观察心电示波,持续心电监护 2021/3/27 * 影响除颤效果的因素 除颤时间 电极位置 电能及胸阻抗 除颤波型 2021/3/27 * 注意事项 连接电源 连接电极片 正确的体位(垫按压板,气道通常) 皮肤准备 建立静脉通道 2021/3/27 * 注意事项 压力: 尽量使胸壁与电极板紧密接触,以减少肺容积和电阻 距离: 两电极板之间距离≧10CM 皮肤: 均匀涂导电糊(盐水纱布) 2021/3/27 * 六、常规除颤步骤（指非同步除颤） 1．? 明确何种心律失常 普通心电监护; ECG（常规心电图）; 除颤器监护; 直接除颤电极监测 确定为无脉性VT（室扑）或VF（室颤） 2021/3/27 * 六、常规除颤步骤 2．? 患者准备 去除患者胸部绝缘和导电物质:如硝酸甘油,纳洛酮,止痛药,激素替代药和降压药贴膜等 CPR（心肺复苏）正常进行 除颤前撤除不能耐高电压的仪器 2021/3/27 * 六、常规除颤步骤 3.? 除颤 选择能量:单向波200J——200~300J——360J;双向波150J 垫盐水纱布或涂导电胶 充电 除颤,如未成功,可连续除颤3次 除颤后继续CPR 2021/3/27 * 六、常规除颤步骤 4．? 除颤电极放置部位: 胸前位 左侧电极置于左乳头下方外侧左腋窝顶端下方约7cm,右侧电极置于右锁骨中线第2,3肋间 前后位 两电极分别置于心前区和左后背肩胛骨下方,效果更好 2021/3/27 * 六、常规除颤步骤 5．? 判定效果: 电击之后5s VF（室颤）消失——成功; 2021/3/27 * 除颤前后ECG 2021/3/27 * 六、常规除颤步骤 6．? 除颤注意事项 避免接触患者; 充电要充分（3s）; 避免短路; 压皮肤要紧； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电； 尽量避免高氧环境 2021/3/27 * 八、除颤并发症 心肌损伤 心功能损伤; 心脏停博; VF（室颤）; 皮肤烧伤; 前胸和四肢疼痛; 周围动脉栓塞 2021/3/27 * 电 复 律 绝对禁忌症: 洋地黄中毒引起的室上性心动过速 相对禁忌症: 转复成功率低或复发率高的心律失常 具潜在诱发更快速心律失常危险者 可能诱发或导致心动过缓或心脏停搏 危险者 禁忌症 2021/3/27 * 电除颤成功的关键: 速度 非外伤性心脏停搏者80~90%初始有快速室性心律失常,室颤占猝死的3/4 呼吸循环停止后,每耽搁1分钟,成功的把握就要下降7 ~ 10%，超过12分钟，生存率只有2 ~ 5% 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8 ~ 10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害。前10分钟是急救的关键 Ital Heart J 2001;(Suppl3):235 2021/3/27 * 电复律病人的护理 2021/3/27 * 抢救过程中的医护配合 急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训 在抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥 负责指挥的医生负责下医嘱 执行口头医嘱 操作上不分医生护士,但通常应当有操作最熟练的人员进行操作 快速建立静脉通道和气道 静脉给药时,应当选用大的近心静脉 给药方法应当是快速推入,而不是缓慢滴入 准备所有可能使用的抢救器材 2021/3/27 * 用药护理 复律前遵医嘱停药、服药。复律成功后,指导病人坚持用药物来维持疗效 。 单击进入下一页 2021/3/27 * 注意休息 绝对卧床休息1～2天 。 单击进入下一页 2021/3/27 * 清醒后2小时内暂不进食,之后给予高热量、高维生素,易消化饮食,保持大便通畅。 饮食护理 单击进入下一页 2021/3/27 * 观察病情 单击进入下一页 2021/3/27 * 谢谢! * * 反复短阵室速对血流动力学影响不大，临床症状不多。持续室速常伴随血流动力学障碍和心肌缺血，临床症状包括低血压、少尿、呼吸困难、严重心绞痛、晕厥、休克甚至猝死。听诊心率多为150～250bpm，心律轻度不规则，第一心音强度不一致，收缩期血压可