细胞病理学基本检验.pptVIP

2021/3/26 * 3．副基底层细胞 与中层细胞形态类似,体积较小,常见于绝经后妇女和子宫颈阴道炎病人。在刮擦法涂片上,细胞常成堆,大小各异,呈镶嵌样（mosaic-like）结构（图8-22）。 4．基底层细胞 涂片上很罕见,形态类似副基底层细胞,体积更小（图8-23）。需要与小型癌细胞鉴别。 2021/3/26 * 图8-22 副基底层细胞 图8-23 基底层细胞 2021/3/26 * （二）子宫颈管上皮细胞 在吸取法涂片上,保存良好的子宫颈管上皮细胞少见。在刮擦法涂片上,可见大量保存良好的子宫颈黏液柱状上皮细胞,常单个或成片排列成栅栏样或蜂窝状（图8-24）。 子宫颈纤毛细胞可见纤毛和终板,出现纤毛细胞代表为管状化生,有时可见退变纤毛细胞丛,类似于纤毛细胞衰变。 图8-24 子宫颈黏液柱状上皮细胞 2021/3/26 * （三）子宫内膜上皮细胞 在月经出血期,可见成片子宫内膜细胞,周围是血液和细胞碎片。子宫内膜上皮细胞包括基底层细胞和腺细胞（图8-25）。基底层细胞和腺细胞的特点见表8-9。 图8-25 子宫内膜上皮细胞 （腺细胞） 2021/3/26 * 2021/3/26 * （四）其他细胞 在细胞学涂片上,慢性炎症者可见淋巴细胞、中性粒细胞等。月经末期可见小单个核巨噬细胞。大单个核巨噬细胞多见于月经期和慢性炎症。 2021/3/26 * 二、良性病变细胞形态学 （一）非炎症和反应性病变 识别良性上皮细胞异常是细胞学检查的基础。 1．鳞状上皮细胞 （1）基底层细胞增生:在细胞学涂片上,无法判断基底层细胞增生,成熟上皮细胞形态正常,基底层细胞增生与癌症无关。 2021/3/26 * （2）黏膜白斑:常发生于子宫颈,多为黏膜表层异常角化,为癌前病变,偶见于角化型浸润性癌。Papanicolaou染色后,脱落的表层角化鳞状上皮细胞呈淡黄色、无核（图8-26）,细胞质偶见棕色颗粒。 正常情况下,无核鳞状上皮细胞的比例小于0.5%。 图8-26 无核鳞状上皮细胞（子宫颈黏膜白斑标本） 2021/3/26 * （3）鳞状上皮细胞假性角化:在细胞学涂片上,出现大片形态不规则的小鳞状上皮细胞,直径约10μm。细胞质呈嗜碱性或嗜酸性。细胞核呈圆形,大小一致、常偏位、固缩（图8-27）。 见于子宫颈低度或高度鳞状上皮内病变。与人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致的异常角化不同,假性角化细胞无HPV感染后的细胞学变化特点。 图8-27 鳞状上皮细胞假性角化 2021/3/26 * 2．子宫内膜细胞 （1）基底层细胞增生:罕见,在保存良好的标本中,增生的基底层细胞需要与小型癌细胞鉴别。 （2）鳞化:在细胞学涂片上,仅能识别未成熟鳞化细胞。成片的多角形副基底层鳞化细胞的细胞质呈嗜碱性或嗜酸性,可见细小空泡,偶见大空泡,特殊染色证明为黏液,细胞核呈圆形,直径约8μm或更大,偶见小核仁,罕见核固缩。 2021/3/26 * 在LBC涂片上,鳞化细胞典型的片状结构消失,常见单个散在的副基底层鳞化细胞,细胞不规则,呈多角形。与来自子宫颈、阴道的基底层细胞形态类似,很难判断。 （3）不典型鳞化:偶见。轻度异常时,成堆细胞中有少数细胞和细胞核增大或双核。重度异常时,细胞和细胞核明显增大,且大小不一,染色质呈粗颗粒状,核仁明显。 2021/3/26 * 3．修复细胞 在细胞学涂片上,可见成片紧密聚集的细胞,类似鳞化细胞。细胞大小不一,偶见畸形。细胞质内有空泡。细胞核大小不一、深染,含有1个或多个大小不一的核仁,可见有丝分裂（图8-28）。 背景有大量新鲜血液和炎症细胞。是造成细胞学假阳性和假阴性的最常见原因。 图8-28 修复细胞 2021/3/26 * （二）女性生殖道炎症 1．子宫颈和阴道的急性炎症 （1）急性宫颈炎和阴道炎:涂片外观很“脏”,多因炎症渗出物所致。炎性渗出物由中性粒细胞、坏死细胞、细胞碎片、成堆细菌和新鲜血液组成,鳞状 上皮细胞胞质常呈嗜酸性。如滴虫性阴道炎（图8-29）。 图8-29 滴虫性阴道炎涂片 2021/3/26 * （2）急性炎症伴不典型细胞:急性炎症可引起鳞状上皮表层、中层和副基底层细胞坏死,副基底层细胞数量增加,子宫内膜细胞出现修复细胞的特点