妇产科护理学(课件上).ppt

2021/3/27 * （四）护理 1、护理评估 （1）病史:产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神状态、休息、排泄、子宫收缩 （2）身心状况 协调性子宫收缩乏力:无特殊不适 不协调性子宫收缩乏力:持续腹痛,烦躁 （3）诊断性检查：体格检查、产程观察、实验室检查、宫颈评分。 2021/3/27 * 指标 分 数 0 1 2 3 宫口开大 0 1～2 3 ～ 4 5 ～ 6 颈管消退 0 ～ 30 40 ～ 50 60 ～ 70 80 ～ 100 先露位置 ﹣3 ﹣2 ﹣1 ～ 0 ﹢1 ～ ﹢2 宫颈硬度 硬 中 软 宫口位置 后 中 前 Bishop宫颈成熟评分法 第一节 产力异常 2021/3/27 * Bishop宫颈成熟评分法 ?用途:评估人工破膜加强子宫收缩的效果。 ?结果判断:满分13分 ≤3分:失败 4～6分：成功率50% 7～9分：成功率80% ＞9分：成功率50% 第一节 产力异常 2021/3/27 * 2、可能的护理诊断 疲乏:与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。 有体液不足的危险:与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。 焦虑:与宫缩乏力、产程长有关。 第一节 产力异常 2021/3/27 * 3、预期目标 产妇能简述产程长的原因。 产妇体液的问题得到纠正,水、电解质达到平衡。 产妇情绪稳定、安全度过分娩。 第一节 产力异常 2021/3/27 * 4、护理措施 （1）协调性子宫收缩乏力 ①明显头盆不称做好剖宫产的准备。 ②估计可经阴分娩的,做好如下护理: 第一节 产力异常 2021/3/27 * 1、改善全身情况:保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态 2、加强子宫收缩:灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素 3、剖宫产术前准备 第一产程的护理 剖宫产:无效、胎儿窘迫、体力衰竭 第一节 产力异常 2021/3/27 * 适应症:协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、 胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。 用法:5%GS500ml+催产素2.5～5U,摇匀,8滴开始, 根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分。 宫缩持续40～60秒,间隔2～4分钟为好。 专人监护护理:15分钟观察1次宫缩、胎心、血压 脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。 催产素应用护理 慎重 第一节 产力异常 2021/3/27 * 1、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降 2、阴道助产:产钳/吸引器 3、做好新生儿抢救的准备 第二产程的护理 第一节 产力异常 2021/3/27 * 助 产 器 械 第一节 产力异常 2021/3/27 * 1、预防产后出血:催产素 2、预防感染 破膜超12小时、总产生超过24小时、阴道助产这用抗生素 观察阴道流血、子宫收缩、生命体征 产房观察 第三产程的护理 第一节 产力异常 2021/3/27 * （二）病毒性肝炎对妊娠的影响 母亲 胎儿 ① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压综合征 ③ 产后出血率增高 ④孕产妇死亡率高 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。 第三节 病毒性肝炎 2021/3/27 * 母婴间传播情况 甲型肝炎（HAV）：粪－口传播，不传给胎儿 乙型肝炎（HBV）：注射、输血、生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。 ⑶丙型肝炎（HCV）：与乙肝同，40～50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。 ⑷丁型肝炎（HDV）：伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。 ⑸戊型肝炎（HEV）：类似甲肝传播 2021/3/27 * （四）处理原则 肝炎病人原则上不宜妊娠 妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科 纠正凝血功能障碍 产科处理 第三节 病毒性肝炎 2021/3/27 * 二、护理评估 （一）护理评估 病史:输血史、肝炎家族史、治疗情况 身心状况 辅助检查:肝功能、病原学检查 凝血功能检查 第三节 病毒性肝炎 2021/3/27 * 项目 血清学标志物及意义 HBsAg HBV感染特异性标志，见于慢性肝炎、病毒携带者 抗HBs 感染过HBV，具免疫力，评价接种疫苗指标 HBeAg 肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性 抗HBe 血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低 抗HBcIgM 表示HBV在体内复制，肝炎急性期 抗HBcIgG 肝炎恢复期或慢性感染 第三节 病毒性肝炎 2021/3/27 * （二）可能的护理诊断 知识缺乏:缺乏有关病毒性肝炎的知识。 营养失调