宽QRS波心动过速的分析思路和鉴别诊断.pptVIP

2021/3/27 * 逆行P波的数量少于QRS波群的数量 ---多VT,偶见AVNRT逆传阻滞 。 本身无鉴别意义;增加迷走神经或药物抑制房室传导可有助鉴别:心动过速终止- -SVT;不终止,出现Ⅱ度房室阻滞房室分离- - VT 房室1:1 传导 房室分离是诊断VT的有力佐证。心室夺获、室性融合波也是诊断VT的可靠证据,但偶见交界速或AVNRT逆传受阻 。 房室分离 心室夺获 室性融合 二度室房 逆传阻滞 找P波,分析P与QRS关系 2021/3/27 * 发作前（后）ECG对照分析 1 窦性QRS波形 SVT 束支阻滞 预激图形（方向） VT 电轴相差明显 发作前类RBBB LBBB 心动过速时反而变窄 2021/3/27 * 2 早搏 VT SVT 发作前（后）ECG对照分析 房性早搏伴室内差传与WCT波形同 室性早搏与WCT波形相同 2021/3/27 * 窦律时的早搏 室速 2021/3/27 * 病史:病史越长（3y）——SVT可能性大 基础心脏病:如MI+宽QRS心动过速? VT的可能性为98％ 如MI在先,宽QRS心动过速在后?100％VT 体征：AV分离的体征（颈静脉炮波,S1心音强弱不等，逐次心搏间的 血压不等） 刺激迷走神经： 能终止 多为室上速 不能终止 室速 用药反应 腺苷、异搏定有效 室上速 利多卡因有效 室速 （二）结合临床分析 1、临床资料（提供重要线索） 2021/3/27 * （二）结合临床分析 SVT:绝大多数稳定 VT: 部分稳定,易误诊为 “SVT”,常在给予异搏定后 发生血流动力学不稳定 2021/3/27 * 1 食管心房调搏 ①食管导联P(A)波高大,明确房室分离或室房文氏传导有助VT诊断。 ②心房起搏夺获心室,QRS波变形支持VT诊断。 仅在必要时做 （三）电生理检查 2021/3/27 * 2 心内电生理检查 ①记录A波,AV分离有助VT诊断 ②V前无H波或HV间期30ms——诊断VT金标准 ③心室起搏标测或激动标测可进步明确VT起源部位 （三）电生理检查 2021/3/27 * 常见流程图 2021/3/27 * V1～V6均无RS（或rS）形QRS波群 是 否 室速 任一导联RS时限＞100ms 是 否 室速 存在房室分离（心室率＞心房率） 是 否 室速 V1或V2与V6导联QRS波群形态符合室速 是 否 室速 室上速伴差异性传导 Brugada方案 -----流程图Ⅰ Brugada四步法: 室速与室上速伴差传 或传导阻滞的鉴别 敏感性99% 特异性97% 2021/3/27 * V4～V6导联QRS负向波为主 是 否 室速 V2～ V6导联有QR波 是 否 室速 存在房室分离（心室率＞心房率） 是 否 室速 经旁路前传的室上速 Brugada 方案-----流程图Ⅱ Brugada三步法: 室速与室上速伴旁路 前传的鉴别 敏感性75% 特异性100% 缺点:Brugada流程图诊断过程复杂耗时,诊断标准复杂难记 2021/3/27 *