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2021/3/27 * 平橄榄中高横切面 薄束核 平丘系交叉横切面 楔束核 三叉神经脊束核 疑核 舌下神经核 锥体束 孤束核 迷走神经背核 薄束 楔束 三叉神经脊束 内侧丘系交叉 脊髓丘脑束 舌下神经核 疑核 三叉神经脊束核 前庭下核 孤束与孤束核 迷走神经背核 下橄榄核 锥体束 内侧丘系 舌下神经 脊髓丘脑束 锥体束 2021/3/27 * 2021/3/27 * 皮质脊髓束 2021/3/27 * 2、皮质核束 中央前回下部（ 锥体细胞） 皮质核束 内囊膝 双侧动眼神经核 双侧滑车神经核 双侧展神经核 双侧三叉神经运动核 双侧面神经核上半 双侧疑核 双侧副神经核 ② ① 眼外肌 胸锁乳突肌、斜方肌 咀嚼肌 咽喉肌 面肌（额肌、眼轮匝肌） 2021/3/27 * 对侧面神经核下半→颊肌、口轮匝肌 对侧舌下神经核→舌肌 只接受对侧 皮质核束纤维 面神经核上瘫 面神经核下瘫 舌下神经核上瘫 舌下神经核下瘫 2021/3/27 * 2021/3/27 * 面神经瘫 核上瘫 核下瘫 舌下神经瘫 核下瘫 核上瘫 2021/3/27 * 左侧面神经周围性瘫痪（核下瘫） 2021/3/27 * 上、下运动神经元损伤主要表现 2021/3/27 * 指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径,其结构十分复杂,包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、前庭神经核、小脑等。协调锥体系的活动,二者协同完成运动功能。 锥体系是运动的发起者,然后处于锥体外系的管理之下。调节肌张力,协调肌肉运动,维持体态姿势和习惯性动作。 （二）锥体外系 2021/3/27 * 锥体外系（纹状体苍白球系） （肌张力增强,运动减少） （肌张力减弱,运动过多） 2021/3/27 * 锥体外系（皮质脑桥小脑系） 2021/3/27 * 神经系统病例分析 2021/3/27 * 一、大脑皮质病变—单瘫（局部损伤） 例:左侧大脑中动脉皮质支根部栓塞时将出现: 1）语言障碍 2）右侧面神经核上瘫、舌下神经核上瘫 3）右侧上肢痉挛性瘫痪 4）右侧头颈部及上肢浅、深感觉障碍 2021/3/27 * 大脑中动脉皮质支根部栓塞 大脑中动脉皮质支 中央前回 中央后回 额下回 2021/3/27 * 二、左侧内囊损伤表现—“三偏现象” 1）右侧半身瘫 右侧面神经核上瘫 右舌下神经核上瘫 右侧上、下肢痉挛性瘫痪 2）右侧半身浅、深感觉障碍 3）两眼右半视野同向性偏盲 2021/3/27 * 2021/3/27 * 三、脑干损伤—交叉性瘫 例:左侧大脑脚底损伤—Weber综合征 1）右侧半身瘫 右侧面神经核上瘫 右舌下神经核上瘫 右侧上、下肢痉挛性瘫痪 2）左侧动眼神经瘫（上睑下垂、瞳孔斜向 外下方、瞳孔散大、对光反射消失） 动眼神经交叉性偏瘫 2021/3/27 * 锥体路 左侧腰髓前 角损伤出现 → 左大脑脚损伤出现 左下肢弛缓性瘫痪 ↓ 右半身痉挛性瘫痪 伴有左动眼神经瘫 → 左半球中央前回上部损伤出现右下肢痉挛性瘫痪。 病理反射阳性 2021/3/27 * 2021/3/27 * 脑干损伤——交叉性瘫 1.延髓内侧延髓内侧综合症-——舌下神经交叉性瘫,椎动脉延髓支损伤所致 2.延髓内侧综合症——Wallenberg综合症,椎动脉延髓支或小脑下后动脉损伤所致 3.脑桥基底部综合症——展神经交叉性瘫,基底动脉脑桥支损伤所致 4.脑桥背侧部综合症——小脑下前动脉或小脑上动脉损伤所致 5.大脑脚脚底综合症——Weber症,大脑后动脉分支损伤所致。 6.Benedikt综合症——中脑被盖部,大脑后动脉分支损伤所致. 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 四、左侧脊髓半横断—Brown-sequard 综合征 1）左侧损伤平面以下肢体痉挛性瘫痪 2）左侧损伤平面以下本体感觉、精细触 觉丧失 3）右侧损伤平面以下身体痛、温觉丧失 2021/3/27 * 神经解剖学病例分析 病例1 女,20岁,18岁时曾患急性细菌性心内膜炎,用大量青霉素治疗了6周。8个月前,忽然晕倒,神志不清约1小时。当意识恢复后,仍神智模糊5~6天,不能说话。检查发现:右上肢痉挛性瘫痪,随意运动消失,无肌萎缩。右眼裂以下面肌麻痹。吐舌时舌尖伸向右侧,无萎缩。右下肢和左上、下肢无改变。无视觉和躯体感觉障碍。唇、舌能够运动,但不能说出规则的言语,问话时,只能回答简单的几个字,如“是”或“不是”。 2021/3/27 * 病例2 男,62岁,在观看足球赛中突然晕倒,意识丧失2天。意识恢复时,右侧上、下肢瘫痪。6周后检查发现右上、下肢痉挛性瘫痪,