极低出生体重儿(very-low）.pptVIP

2021/3/27 * 第一期病变: 灰白色界线 分界线将血管区与无血管区分开 2021/3/27 * 第二期病变: 脊 隆起的脊 2021/3/27 * 第三期病变:脊+视网膜外周纤维血管增生 (R+EFP) 2021/3/27 * 第四期病变:视网膜部分脱离 2021/3/27 * 第五期病变:视网膜完全脱离 2021/3/27 * 冷冻疗法 已被证明是治疗进展期（Ⅲ＋期）疾病的有效方法。该方法通过破坏可能释放血管生长因子的细胞来阻止疾病的进展。一项美国国立卫生研究院发起的大型合作试验显示若对Ⅲ＋能够在发现疾病极期的72小时内进行冷凝治疗可使严重视力损害的发生率减少50％。冷凝的过程中可能有玻璃体积血等危险,因此通常只做一只眼睛。但如若病变有双严重的视网膜脱离的危险,则双眼都应行冷凝。近视是ROP的一个共同点。10年的随访显示治疗组比对照组的视敏感度明显提高。因此非常需要熟练掌握冷凝技术的眼科专家进行此项手术。 2021/3/27 * 激光治疗 数据显示这一技术与冷凝同样且更安全。激光ROP研究组于1994年开展对4种激光治疗ROP试验的荟萃分析。采用与冷凝相同的治疗标准。考虑到荟萃分析局限,研究组认为对ROP的治疗上,虽有一定白内障的危险，但激光凝固至少与冷凝同样有效。一部分患儿的10年随访发现，光凝预后更好。 2021/3/27 * Cryo or Light Laser over Long Ciliary Artery (Photo from Dr. Rand Spencer) 2021/3/27 * 给孩子带来光明的世界 是我们义不容辞的责任 2021/3/27 * △ 防治 生后1小时喂养葡萄糖水,及早喂奶 静滴葡萄糖 10%GS 5mg/kg.min(3ml/kg.h) 惊厥 立即25%葡萄糖2-4ml/kg,随后以6-8mg/kg.min维持 激素 氢考 5-10mg/kg.d,持续数日至1周 胰高血糖素 100μg/kg.d 监测血糖 q2h 直至血糖值稳定 2021/3/27 * 8、高血糖病（hyperglycemia） △ 血糖7mmol/L(国内) 血糖连续2次12mmol/L,持续至少4小时以上（国外） △ 病因 血糖调节功能不成熟 医源性 早产儿输糖过快,不能耐受 应激性 疾病 窒息、感染、硬肿 药物性 氨茶碱 2021/3/27 * △ 高渗血症 多尿、脱水、严重颅内出血（33.6mmol/L） △ 处理 监测血糖 每1-2小时1次,直至血糖平稳 控制葡萄糖滴入速度 持续超过15mmol/L使用胰岛素,0.02-0.1μ/kg.h持续静滴或0.05-0.1μ/kg,皮下注射，6小时1次。 2021/3/27 * 9、低钾（hypoglycemia） △ 血钾3.5mmol/L △ 病因 摄入不足 丢失过多 钾在细胞内外分布异常 持续呕吐→碱中毒 △ 处理 治疗原发病 补充钾盐 见尿补钾 10%kcl 2-3ml/kg.d持续静滴4-6天 2021/3/27 * 10、高钾（hyperkalemia） △ 血钾5.5mmol/L △ 病因 摄入过多 换血、大剂量青霉素钾盐 肾脏排钾障碍 潴钾利尿剂 钾在细胞内外分布异常 酸中毒、严重组织损伤 2021/3/27 * △ 处理 排除标本溶血 早产儿生后10天可生理性高血钾,可不处理 轻症:停钾剂、利尿剂、禁用库血、减少哺乳、心电监测 重症 * 10%葡萄糖酸钙 1-2ml/kg * 5%SB 2-4ml/kg * 胰岛素 2021/3/27 * 五、防治早产儿脑损伤 1、颅内出血（intraventricular hemorrhage,IVH） 胎龄愈小发生率愈高,80%在生后2天,90%生后3天。 输液过多、过快，渗透压高 血压波动大PaCO2↑、机械通气 临床表现 肌张力低、呼吸暂停 2021/3/27 * 影像学检查 Ⅰ期 生发基质出血 Ⅱ期 脑室内出血,无脑室扩大 Ⅲ期 脑室内出血,伴脑室扩大 Ⅳ期 生发基质或脑室出血，伴脑室质受累 苯巴比妥 生后6小时内10mg/kg.次。腰穿有争议。 安静 随访 引流术 2021/3/27 * 床边头颅B超 2021/3/27 * 脑室内出血（Ⅰ级） 2021/3/27 * 脑室内出血（Ⅱ级） 2021/3/27 * 脑室内出血(Ⅲ级） 2021/3/27 * 脑室内出血后出现脑积水 2021/3/27 * 2、脑室周围白质软化（periventricularleuko malacia,PVL） 与早产、缺氧缺血、感染、机械通气等有关 临床表现:抑制、反应淡漠、肌张力低下 头颅B超 随访、干预 3、头颅B超