10.异位妊娠(2学时).pptVIP

2021/3/27 * 3、超声诊断 宫内无孕囊,子宫内膜增厚 宫旁不规则包块 2021/3/27 * 3、超声诊断 孕囊 腹腔积液 2021/3/27 * 四、诊 断 5． 腹 腔 镜 检 查 2021/3/27 * 鉴别诊断要点 流产:早期异位妊娠最易与流产相混肴,有时尚需与宫内妊娠鉴别。 黄体破裂:因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症:如急性胃肠炎等 停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 HCG是否下降,WBC是否升高 ?-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果 2021/3/27 * 鉴别诊断之卵巢囊肿蒂扭转 宫旁囊肿 2021/3/27 * 1．手术治疗 2．药物治疗 3．期待疗法 重点:抢救休克 五、治 疗 根治手术 保守手术 腹腔镜手术 化学药物 中药 2021/3/27 * 1、输卵管切除术,1883年由英国医生Tait施行第一例。 2、手术切除会减少妊娠机会,且仍有5-18%的再次发生率。 关于根治手术 2021/3/27 * 输 卵 管 切 除 术 2021/3/27 * 间质部妊娠 2021/3/27 * 间质部妊娠 子宫角部楔形切开 2021/3/27 * 六、关于陈旧性宫外孕 1、输卵管妊娠流产或破裂,也可能内出血自然停止,胚胎死亡或吸收-----消炎观察。 2、如反复内出血,形成盆腔血肿,后机化变硬与周围组织粘连----如症状持续不消失可手术。 2021/3/27 * 保守治疗之甲氨蝶呤肌肉注射 2021/3/27 * 介入治疗 2021/3/27 * 七、关于最新进展 腹腔镜手术治疗 药物局部保守治疗 2021/3/27 * 腹腔镜手术 2021/3/27 * 八、中西医结合治疗保守 适应症 1、输卵管妊娠未破裂,生命体征平稳,无腹腔急性内出血体征,无明显腹痛。 2、B超证实宫内无孕囊,附件区异位妊娠包块最大直径≤4㎝,腹腔内出血＜400ml。 3、患者心、肝、肾功能正常,外周血WBC＞4×109/L。 4、血HCG＜15IU/L（阴性值＜0.1IU/L）。 5、停经天数≤55天。 2021/3/27 * 八、中西医结合治疗保守 禁忌症 1、一般情况差,生命体征欠佳。 2、异位妊娠包块最大直径＞4㎝。 3、合并有肝、肾功损害或造血系统疾病。 4、血HCG≥15IU/L（阴性值＜0.1IU/L）。 5、停经时间长,疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠。 6、患者同意施行绝育手术。 2021/3/27 * 八、中西医结合治疗保守 中药处方（宫外孕Ⅱ号方加味） 桃仁10g 赤芍15g 丹参15g 三棱10g 莪术10g 水蛭10g 蜈蚣2条 紫草根30g 生蒲黄10g 五灵脂10g 异位妊娠未破裂型属“癥瘕”范畴,“少腹血瘀”实证 2021/3/27 * 八、中西医结合治疗保守 西药用法 MTX 0.4 ㎎/KG Body Weight/Day 肌肉注射,3-5天为一疗程。 米非司酮50㎎,口服,BID,3天为一疗程,每疗程总量300㎎。 1982年、Tanaka首次报道运用MTX治疗异位妊娠取得成功 2021/3/27 * 一、病理学诊断标准 1．患者输卵管完全正常,并与卵巢分开 第二节 卵巢妊娠（原发性） 2021/3/27 * 2．孕囊位于卵巢中 一、病理学诊断标准 第二节 卵巢妊娠（原发性） 2021/3/27 * 3．卵巢及孕囊通过子宫卵巢韧带与子宫相连 一、病理学诊断标准 第二节 卵巢妊娠（原发性） 2021/3/27 * 第二节 卵巢妊娠（原发性） 4．孕囊壁为卵巢组织 一、病理学诊断标准 2021/3/27 * 第二节 卵巢妊娠（原发性） 二、治疗 楔形切除 2021/3/27 * 第三节 腹腔妊娠（继发性多） 一、诊断 绒毛 2021/3/27 * 第三节 腹腔妊娠（继发性多） 一、诊断 2021/3/27 * 第三节 腹腔妊娠（继发性多） 二、 治 疗 2021/3/27 * 假如你是大夫 例:女性,30岁,于1999年5月4日因突然右下腹剧痛2小时,伴恶心、呕吐,肛门坠胀感,到市内某医院就诊,诊断为肠道疾病,进行抗炎治疗,症状进行性加重,出现脉搏细数,四肢厥冷,晕厥1次,请妇产科会诊。 2021/3/27 * 问题 1、可能的诊断是什么? 2、应与何种疾病进行鉴别? 3、应如何处理? 2021/3/27 * 危、急、重 2021/3/27 * 2021/3/27 * 异位妊娠Ectopic pr