医院感染诊断标准讲义.docxVIP

医院感染诊断标准预防措施标本采集  医院感染定义 ?医院感染：是指住院病人在医院内获得 的感染，包括在住院期间发生的感染扫 在医院内获得出院后发生的感染；但不也属医院感染。包括入院前已开始或入院时已存在的感 染。医院工作人员在医院内获得的感染 在医院内获得出院后发生的感染；但不 也属医院感染。 下列情况属于医院感染 1＞无明确潜伏期的感染，规定入院48屮时后 的感染为医院感乘；有明确藩伏期的感染， 院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 ? 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除 外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础 丄又分离出新的病原体［排洛污柬和原来前混合感 染）的感染。 ? 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5 ?由于诊疗措施激活的潜在性感染、如疱疹病毒、 结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 ? 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植叫无炎症表｛ ?2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表 现。 厂\ ?3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感 染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。 ?4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 一.上呼吸道感染 呼吸系统 临床诊断：发热（＞38. 0°C超过 2天），有鼻咽.鼻旁窦和扁桃 腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断：临床诊断基础上， 分泌物涂片或培养可发现有意义 的病原微生物。 祟腔.Utfi.咽和喂的正中先狀斯 说明：必须排除普通感冒和非感 染性病因（如过敏等）所致的上 呼吸道急性炎症。 下呼吸道感染 下呼吸道感染 下呼吸道感染 下呼吸道感染 ?临床诊断：符合下述两条之一即可 ?临床诊断：符合下述两条之一即可 1?患者出现咳嗽.痰粘稠，肺部出 现湿罗音，并有下列情况之一： ⑴发热。 ⑵白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞 比例增高。 ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2?慢性气道疾患患者稳定期（慢性 支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿. 哮喘、支气管扩张症）继发急性感 染，并有病原学改变或X线胸片显示 与入院时比较看明显改变或新病变。 病原学诊断 ?临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1 1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体 ?2.痰细菌定量培养分离病原菌数＞ 106cfu/ml ?3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 ?4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼 吸道分泌物病原菌数＞ 105cf u/ml; ?5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道 定植的细菌或其它特殊病原体。 ?6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 呼吸机相关性肺炎VAP 、 、 、 、 ?病原学： f 1 \ \ -革兰氏阴性杆菌占主要,铜绿假单胞菌占第一z其次鲍曼不动杆 菌、变形杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌等。 -革兰氏阳性菌:葡萄球菌占首位,金葡菌、肠球菌等。 ?危险因素: -年龄＞70岁，伴有其他基础疾病；早产儿、低体重儿营养差，气 道防御功能下降，容易发生VAP. -原有肺部疾病：慢阻肺等，气道黏膜受损，清除机制下降。 -基础疾病 - 口咽部定植误吸 呼吸机相关忸市炎VAP ?倉旨:应用机械通气48小时后至人工气道拔除48小 时内发生的肺炎叫呼吸机相关性肺炎VAP ?医源性因素 _人工气道建立 -机械通气时间 -留置导管导致误吸、反流 -药物因素 呼吸机管道消毒管理不当 -呼吸机相关性肺损伤 P P PaO2/FiO2 下降丸于 30% P P PaO2/FiO2 下降丸于 30% 诊^斯标准 ? 彩徐学检去：盪续两張戏多张胸片 出现新 的浹洞阴彰，同肘伴有以下条件中的两项 及两项以上 体温38。 匂细胞增高戎辟■低 除性疚或者肠内營养扬 机械通毛期F可出观不期嫌g］的氧分压下降 VAP预防措施 防治应激性溃疡 无菌吸痰 ^\尽早拔管 营养支持 粘性 胃特 护師 咽物口泌 口腔护理 抬咼床头 清理呼吸道 咽消谨低和道降部化 医院内肺部感染的因素 用物 使药 -tk 合抗 引管菌 物气无 泌和管术 分流导技 减少外2 性污染 降低 1手卫生物品器械消毒空气环境消毒隔离 痰细菌培养SOP ?标本的采取: ?一.自然咳痰的要求 ?1、患者清晨留取，留取之前清水漱口 3 次，之后用力咳出 ?2、咳痰困难者可用雾化（无菌生理盐水） 蒸气吸入以利痰液咳出。 ?3、痰液直接吐入无菌、干燥、不渗漏、 不吸水的广口带盖容器中。 ?4、标本量》lml ,并尽量在使用抗生素 之前釆集标本。 ?5、幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱 发咳痰。 ?标本的运送 了 r d ?］、标本采集后立即送检，争取20分