中医药治疗便秘.ppt

2021/3/27 * 【分证论治】虚秘 临证加减 年老阴血不足,可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁,润肠通便; 肾阴不足,耳鸣、腰膝酸软，用六味地黄汤+火麻仁、柏子仁、栝蒌仁 本型是血虚的进一步发展，增液汤是养阴通便的要方，此外滋阴药易碍胃，常常加用消食的药物。 2021/3/27 * 【分证论治】虚秘 4.阳虚秘 主症:大便艰涩,排出困难。 兼症:面色光白,四肢不温,喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷 舌象:舌淡苔白，脉沉迟。 治法：温阳润肠 方药：济川煎 用药：肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳、肉桂等 2021/3/27 * 【分证论治】虚秘 临证加减 若脾阳不足,中焦虚寒,可用理中汤加当归、芍药; 若肾阳不足,尚可选用金匮肾气丸或右归丸。 便秘尚有外导法，如《伤寒论》中的蜜煎导法，对于大便干结坚硬者，皆可配合使用 2021/3/27 * 治秘勿忘理肺 肺为华盖,主一身之气,与大肠相表里。肺气壅滞或肺气虚,均可导致气机升降失常，大肠传导迟缓。 肺为水之上源，肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便难行。治疗上“开上窍以通下窍”，“釜上揭盖”。 临床常见肺气壅滞咳喘、胸闷伴便秘，用麻黄、杏仁、桔梗、枳壳等宣畅肺气药物，喘平而大便畅行。 肺气虚而便秘者（上虚下实）徒攻其实，上虚益虚，纯润其肠，便实亦难行，选用太子参、党参、桔梗、天冬、麦冬、黄精等开提肺气，养育肺阴，则肺阴虚而津还肠润，肺气足而魄门启闭有度。 2021/3/27 * 注重益气通幽 便虽处于魄门,需气之推动,方能传导下行,脾气虚则运化不健，大肠传导失职而便秘，治疗当以补中益气为主，切忌乱投硝、黄、番泻叶之类峻攻（初用尚可通便，继用非但无效，且徒伤正气）。 气虚便秘多见于老人，中气愈衰，津液愈涸大便愈秘。治则益气养阴，肠道得润，则大便自通。 常用:黄芪、太子参、生白术、百合、沙参、当归、肉苁蓉。 2021/3/27 * 【其它治疗】 针灸治疗 治法:调理肠胃,行滞通便 主穴:大肠俞、天枢、支沟、上巨虚 热者加合谷、曲池;气滞者加行间、大敦;气血虚弱加脾俞、胃俞；冷秘灸神阙、肾俞、气海。 穴位敷贴 大黄粉或大黄厚朴糊脐（神阙穴）。 中药灌肠 大承气汤灌肠（大黄、芒硝、枳实、厚朴） 2021/3/27 * 谢谢! 中医药治疗便秘 2021/3/27 * 【概述】 一、定义 便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难,排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。 病机:大肠传导功能失常 2021/3/27 * 【概述】 二、源流 1.《内经》称为“后不利”、“大便难”,便秘与脾、胃、肠有密切的关系,其病机多为脾胃受寒,肠中有热。 《素问?厥论篇》:“太阴之厥，则腹满膑胀，后不利。” 《素问?举痛论篇》:“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。” 2021/3/27 * 【概述】 二、源流 2.张仲景《伤寒杂病论》称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。 认为其病与寒、热、气滞有关。 首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。 创制了苦寒泻下的承气汤,温里泻下的大黄附子汤,养阴润下的麻子仁丸,理气通下的厚朴三物汤。 2021/3/27 * 【概述】 二、源流 3.《诸病源候论·大便难候》 强调引起便秘的病因与五脏不调、阴阳虚实寒热有关 4.《景岳全书》 有火为阳结,无火为阴结。 5.《石室秘录·大便秘结》 认为便秘主要是肺燥清肃之气不能下行于大肠 “大便秘结者,人以为大肠燥甚,谁知是肺气燥乎?” 2021/3/27 * 【概述】 三、范围 功能性便秘 肠易激综合征 肠炎恢复期 直肠及肛门疾病 内分泌及代谢疾病 2021/3/27 * 【病因病机】 脾虚传送无力,糟粕内停,致大肠传导功能失常,而成便秘; 胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘; 肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘； 肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通； 肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。 2021/3/27 * 【病因病机】 1.肠胃积热 热秘 热病之后,余热留恋 肺热肺燥,下移大肠 素体阳盛,燥热内生 胃肠积热 肠道干涩 过食辛辣或过服温药 热秘 素体阳盛,燥热内生 胃肠积热 肠道干涩 过食辛辣或过服温药 2021/3/27 * 【病因病机】 2.气机郁滞 大肠气机郁滞 传导失职 气秘 忧愁思虑,脾伤气结 肺失肃降,腑气不通 抑郁恼怒 ,肝郁气结 虫积肠道,气机阻滞 久坐少动,气机不利 2021/3/27 * 【病因病机】 3.阴寒