急危重症护理学急性心力衰竭急性心力衰竭04.pptx

孔瑞雪 山东医学高等专科学校（济南）急性心力衰竭救治与护理概述病因与诱因病情评估与判断4（四）救治与护理1.救治原则 迅速改善组织供氧，被轻心胜负担，增加心排血来。尽快改善不稳定的血流动力学状态，同时避免或减少心肌的损害。2.护理措施(1)即刻护理，①采取坐位或半坐位。双腿下垂，必要时可轮流结扎四肢，以减少静脉血回流，诚轻心脏负担。②给予高流量氧气以6~8L/min吸入，可在氧气湿化瓶中加入20%~30%乙醇，降低肺泡内泡沫的表面驱力，以促使泡沫破裂如高流量吸氧(8~10L/min仍不能使血氧饱和度维持在90%以上，可考虑使用面單呼吸机给氧或者持续正压给氧。⑧进行心电、血压、血氧饱和度监测。(2)镇静:对于呼吸困难、精神紧张、烦躁不安的患者要及时使用镇静剂。可给予吗啡皮下或肌内注射5~ 10mg,紧急时可静脉注射3- -5mge但呼吸抑制、休克的患者慎用吗啡，（四）救治与护理(3)遵医嘱给药:①利尿剂应用:快速利尿可迅速减少血容量，降低心脏前负荷。如呋你中塞米(速尿)20~40mg静脉注射，4小时后可重复给药1次。②氨茶碱应用:减轻支气管痉挛并且增强心肌收缩力，扩张外周血管。常以氨茶碱0.25g用20ml液体稀释后缓慢静脉推注。③血管扩张剂应用;可以减少心脏的前、后负荷。临床首选硝酸甘油，未建立静脉途径时可舌下含化硝酸甘油片0.3~0.6mg，静脉滴注时，从每千克体重10ug/min开始，根据病情变化，可逐渐增加剂量。④洋地黄类:使用洋地黄类常用速效制剂，如毛花苷丙0.2~0.4mg静脉缓慢推注，起效时间为10~ 30分钟，峰效时间1~2小时，2小时后可酌情再重复给药0.2~0.4mg。（四）救治与护理(4) 病情观察:严密观察患者生命体征变化、神志呼吸 困难程度、咳嗽与咳痰情况、发绀、胸痛、末梢循环以及肺内呼吸音变化。(5)心理护理;惠者常有焦虑不安、恐惧等心理，应进行必要的安慰和鼓励。