慢性肾衰（教学用）.ppt

2021/3/27 * 肾移植 腹膜透析 血液透析 P0.001 不同替代治疗方式长期生存率比较 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 谢谢 * * * * * * * * * * * 法国,居家透析人数为 0 ~40.5 pmp 澳大利亚,为5.1 ~74.5pmp 芬兰为11.8 pmp * 家庭用透析机要求使用方便、占地面积小、安全性高 Gambro AK 95 S system Fresenius 2008K home hemodialysis system Baxter Aurora dialysis system B Braun Dialog Plus system Bellco Formula Domus Home Care system Aksys Personal Hemodialysis System (PHD) NxStage System One Renal Solutions Allient Dialysis system * * * * * * 2021/3/27 * 4、低血钙、高血磷与肾性骨病的治疗 限磷饮食 磷结合剂如碳酸钙、葡萄糖酸钙 （磷 ＞2.26,停止口服钙剂） 活性维生素D3、 甲状旁腺次全切除 2021/3/27 * 5、防治感染 选用肾毒性最小的抗感染药物 调整剂量 2021/3/27 * 6、高脂血症的治疗:他汀类 积极 血透患者标准稍低 2021/3/27 * 7、口服吸附疗法和导泻疗法 促进毒物排泄 吸附剂治疗:孢醛氧淀粉、爱西特 肠道清除治疗:大黄制剂 2021/3/27 * 大黄 蒲公英 黄芪　 中医药疗法  2021/3/27 * 8、其他: 调整胰岛素用量; 高尿酸血症 皮肤瘙痒 2021/3/27 * （四）尿毒症的替代治疗 1、透析原理 透析是指根据弥散的原理（所谓弥散就是溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧运动的过程）,病人体内的尿素、肌酐、电解质等和透析液通过透析器（或腹膜）进行逆流等渗等离子交换运动,从而达到清除血液中代谢废物或毒物，纠正电解质和酸碱失衡，并排出体内多余的水分。 2021/3/27 * 2、透析指征 （1）BUN≥28.6mmol/L(80mg/dl) （2）Scr≥707.2?mol/L(8mg/dl) （3）Ccr10ml/min （4）血钾6.5mmol/L （5）严重水钠潴留、心衰、酸中毒,非透析治疗无效时。 2021/3/27 * 3、方法与选择 （1）血液透析（Hemodialysis) （2）腹膜透析（Peritoneal Dialysis) CAPD（持续性不卧床腹膜透析）特别适用于老年人、有心血管合并症的患者、糖尿病患者、小儿患者或作动静脉内瘘有困难者。 2021/3/27 * 开始透析时机（适时透析 ） GFR10-15ml/min (SCr707μmol/L)并有明显 尿毒症临床表现: 用常规方法难以控制的水钠潴留、高钾血症、心力衰竭及酸中毒 尿毒症性脑病及尿毒症心包炎 严重消化道症状及顽固性高血压等 2021/3/27 * 1、血液透析 机制:通过血液和透析液之间的物质弥散以清除机体代谢废物 2021/3/27 * 血液透析（Hemodialysis, HD） 透析通路:血透前数周应预先作动静脉瘘,内瘘位置一般在前臂,能耐受针头反复穿刺作为血流通道，可使用多年 2021/3/27 * 血液透析 方法:一般每周血透2-3次,每次4小时 效果:对水平衡及中、小分子毒素清除快速有利 适应证：大多数慢性肾衰患者,尤其适于合并腹部疝或腹膜、肠道疾患，或先前腹膜透析失败患者 缺点：对血流动力学影响较大（低血压、心绞痛），肝炎病毒感染，抗凝出血风险，肌肉痉挛及恶心、呕吐等 2021/3/27 * 2021/3/27 * 连续性血液净化技术（CRRT） 24小时床边连续进行,常用于危重病人抢救 2021/3/27 * 新型血液净化模式 2021/3/27 * 居家血液透析（Home Hemodialysis） 2021/3/27 * 透析设备选择 透析机 常规透析机 家庭用透析机 （18000美元～30000美元） 2021/3/27 * wearable artificial kidney (WAK) 佩带式人工肾 2021/3/27 * Wearable hemodialysis device Lancet 2007