肺结核的影像诊断.ppt

2021/3/26 * 女性,29岁,结核性脓胸。胸片示右肺下野斑片状密度增高影（箭）。增强CT示右侧胸膜腔局灶性包裹积液（箭）。肋骨下、胸膜外组织内可观察到软组织密度灶（箭头）。紧接的下一个层面,增强CT示右侧胸壁（箭头）和胸膜外肋骨下组织内液体聚集（箭） 2021/3/26 * 男性,79岁,结核性脊柱炎。胸片示双肺不对称性结节灶和条索影。右侧脊柱旁线向外侧移位（箭）;增强CT及ＭＲＩ示胸椎椎体骨质破坏,脊柱旁可见钙化、密度不均匀和低密度软组织密度灶。可观察到软组织异常密度灶（箭）突入椎管内,并压迫脊髓（箭头）。 2021/3/26 * 肺结核阶段小结 影像学表现 原发性肺结核 儿童:淋巴结肿大（90-95%）、肺实变灶（70%）、胸膜腔积液（5-10%） 成人:肺实变灶（90%）、淋巴结肿大（10-30%）、胸膜腔积液（30-40%） 继发性肺结核 局灶性或斑片状不均质肺实变灶,网点状密度增高影,位于肺尖、上叶后段或下叶背段 空洞（20-45%） 卫星灶（20-25%） 淋巴结肿大（5-10%） 胸膜腔积液（15-20%） 2021/3/26 * CT与平片相比较 CT优势:显示细节、显示细小病变、显示内部情况 平片优势:快速、方便、费用低、射线量少 提高平片质量是降低漏诊率的有效措施。 2021/3/26 * 男性,30岁,肺结核,多发小结节融合,以及树芽征。CT定位像示右肺上野边缘不清局灶性密度增高灶（箭）; CT扫描示肺实质病灶由树芽征样病灶融合而成,提示活动性肺结核。 2021/3/26 * 核磁共振在肺结核诊断中的应用 核磁共振在肺部疾病诊断中的应用主要在以下几方面: 肺血管性病变 肺灌注成像 肺通气量MR 呼吸机制及肺的运动 肺实质病变 纵隔内病变 2021/3/26 * 核磁共振在肺结核诊断中的应用 ＭＲＩ在识别肺部病病变的形态变化时,与ＣＴ可以相媲美,在组织特征分别方面甚至优于ＣＴ; 基于病变的信号特点,ＭＲＩ可以将渗出性病变与纤维性病变（Ｔ２ＷＩ低信号灶）相鉴别。 2021/3/26 * A HRCT 肺实变灶,伴空洞形成 B 平扫MRI 干酪样坏死灶 空洞液气平面 和胸膜腔积液 男性 32岁 肺结核 2021/3/26 * 男性,28岁,肺结核。HRCT显示支气管播散,伴支气管周围模糊影的肺间质改变;平扫MRI显示相同征像。 2021/3/26 * A HRCT显示伴支气管周围模糊影的肺间质改变 B 平扫MRI可显示相同征像 男性 44岁 肺结核 2021/3/26 * 男性,53岁,肺结核。A,HRCT显示伴支气管周围模糊影的肺间质改变;B,平扫MRI可显示相同征像,同时显示淋巴结干酪样病变,胸膜腔积液显示清晰。 2021/3/26 * 男性,38岁,肺结核。A,HRCT显示肺实变灶;B,平扫MRI可显示实变灶内的液性坏死,较为轻微的游离性胸膜腔积液和高信号的纵隔淋巴结。 2021/3/26 * 男性,61岁,肺结核。 A HRCT显示空洞性浸润病灶。 B 平扫MRI可显示相同征像, 同时显示较为轻微的游离性胸膜腔积液和高信号的纵隔淋巴结。 2021/3/26 * 男性,53岁,肺结核 A HRCT 纵隔气管前肿大淋巴结 B MRI平扫 纵隔淋巴结及其内部干酪样坏死 2021/3/26 * 鉴别诊断 肺叶或肺段结核性肺炎 细菌性肺炎 淋巴瘤 肺癌肺转移 肺外恶性肿瘤 结节 淋巴瘤、转移 中央小叶结节和树芽征 感染性支气管炎,非结核性分枝杆菌感染,弥漫性支气管周围炎 粟粒型肺结核 粟粒样霉菌感染,粟粒样转移 2021/3/26 * 女性,43岁,肺炎链球菌引起的大叶性肺炎 2021/3/26 * 男性,80岁,肺炎链球菌引起的大叶性肺炎 2021/3/26 * 女性,36岁,小叶性肺炎 2021/3/26 * 女性,39岁,急性白血病患者,小叶性肺炎 2021/3/26 * 粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。 2021/3/26 * 男性,79岁,直肠腺癌肺转移,含钙化点。 2021/3/26 * 男性,48岁,活检证实为结肠腺癌肺内粟粒样转移。全肺多发小结节灶,双下肺可见间隔线。 2021/3/26 * T细胞淋巴瘤外周肺组织受累 2021/3/26 * 参考书籍及文献: Imaging of the Chest. Muller. MRI of the lung. Kauczor. MRI in Thoracic Tub